新型农村合作医疗农村定点医疗机构费用控制模型与实现机制研究.pdf

山东大学
博士学位论文
新型农村合作医疗农村定点医疗机构费用控制模型与实现机制
研究
姓名:杨金侠
申请学位级别:博士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:李士雪
20070415
论文作者签名:籼金丝导师签名:垒兰重论文作者签名:勉金丝日期:兰崮日期:鎏￡丑原刨性声明关于学位论文使用授权的声明缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、C苈畚脑诮饷芎笥ψ袷卮斯娑
新型农村合作医疗农村定点医疗机构费用控制模型与实现机制研究中文摘要研究生:杨金侠指导教师:李士雪教授年试点以来,总体上看运行平稳,农民医疗负担有所减轻,因病致贫、因病返贫固定服务项目直接减免,即不是直接的福利体现,可以认为基金具有保险的性质。的筹资额度比较小司,报销比例比较低,因而当前的道德风险主要发上建立不合理医疗费用控制模型,并找出保证模型实现的作用机制。用的方法有两种,一是直接判定法,二是间接判定法,本研究两种方法都需要采庵址椒ㄔ诠庥τ昧煊蚪瞎悖氖苎芯空吖刈ⅰ8醚芯坑τ猛为发生的环节。间接判定法可通过试点县试点前后的业务收入与非试点县在相同山东大学博士学位论文新型农村合作医疗是现阶段农民医疗保障制度的雏形或初级阶段。从问题有所缓解。从新型合作医疗基金的使用和补偿方案看,按比例报销而不是按具有保险性质的基金,就存在第三方付费,因此“道德风险”不可避免。由于目前生于供方,即定点医疗机构。新型合作医疗对农民参合强调自愿,所以如果不采取对策控制由于供方道德风险导致的不合理医疗费用。保证基金的有效使用,进而提高对农民的补偿,则不利于制度的健康、持续发展。本研究的主要目的,一是找出导致不舍理医疗费用发生的不规范行为发生的环节、特点与规律;二是分析并找出影响不规范行为的直接与间接因素;三是从消除或控制不规范行为发生的直接与间接影响因素出发,。直接判定不合理医疗费用相对可靠和成熟的方法是同行评审法评审法不仅能判定不规范行为是否存在、存在的严重程度,还能够发现不规范行阶段的变化,以及试点与非试点县相同年份业务收入变化的比较,来判别不规范行为是否存在。按照研究设计的要求、原则或标准,在安徽省选择鍪缘阆睾陀胫酒配的龇鞘缘阆刈魑Q鞠兀涸诿扛鲅鞠馗餮≡窳礁鱿丶兑搅苹购土礁鱿
山东大学博士学位论文农民患者的病历作为研究病例;在试点县分别选择参合患者和非参合患者的病历本次研究发现:①试点县年年住院总收入增长速度是非试点县的将近两倍,其②试点县相比较非试点县,定点医疗机构的不合理费用发生情况较严重,且③影响县级医疗机构不合理费用发生的直接因素有:医生数;高级职称医生素是是否实行新型合作医疗、高级职称医生占医生总数的比例。④影响乡级医疗机构不合理费用发生的直接因素是:医生数:初级职称医生⑤间接影响县级医疗机构不合理费用发生的因素有:是否县乡联网计算机化入;全县财政收入;县级定点机构数;全县卫生事业费;国内生产总值。从不同方向影响不合理医疗费用的重要因素是合管办编制人数与实际人数之比、⑸囊蛩厥牵菏欠裣叵缌M扑慊管理;合管办编制人数与实际人数之比;人均合作医疗管理经费;农民人均纯收入;全县财政收入;乡级定点医疗机构数;全县卫生事业费。从不同方向影响不合理医疗费用的重要因素与县级一致,即合管办编制人数与实际人数之比、是否级医疗机构作为研究的样本机构;选择急性单纯性阑尾炎、子宫肌瘤、脑血栓、肺炎、斜疝、胆囊炎等衷谂┐宥喾ⅰ⒊<募膊∽魑Q芯坎≈郑话凑栈鞠同的标准和数量在试点县分别选择霾≈植魏嫌敕遣魏匣颊叩牟±⒎鞘缘阆作为研究病例。中药品的增长速度在县级是快于总收入的增长速度,,不像非试点县那样还是集中在药品和检查费上:参合相比较非参合,定点医疗机构主要通过延长住院天数来增加医疗收入。占医生总数的比例;是否实行新型合作医疗;医生的平均年龄;人均专业设备总值;在职职工总数;实际开放床位数。从不同方向影响不合理医疗费用的重要因占医生总数的比例;是否实行新型合作医疗;医生的平均年龄;在职职工总数;实际开放床位数。从不同方