羊水栓塞护理查房.ppt

(AFE)羊水栓塞的定义:指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。典型表现:突然发作的低血压,低血氧症及凝血功能障碍为主。发病率:约为1:5000~~1:8000产妇死亡率:高达70%~80%(在孕产妇死因顺位中排列第三)什么是羊水?羊水,是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中,它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段,羊水的来源也各不相同。在妊娠第一﹑三月期,羊水主要来自胚胎的血浆成分;之后,随着胚胎的器官开始成熟发育,其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等,也都成为了羊水的来源。正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。主要特点羊水的颜色随孕周增加而改变。足月以前,羊水是无色、澄清的液体;足月时羊水因有胎脂,胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中,羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。从羊水的颜色还可以知道孕期的情况:①黄绿或深绿色:胎儿窘迫症。②标红或褐色:胎儿死亡。③金黄色:母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。④粘稠黄色:过期妊娠,胎盘功能不全等。⑤浑浊脓性或带臭味:宫腔感染。羊水的作用在妊娠期,羊水能缓和腹部外来压力或冲击,使胎儿不至直接受到损伤。羊水能稳定子宫内温度,不至有剧烈变化,在胎儿的生长发育过程中,胎儿能有一个活动的空间,因而,胎儿的¢体发育不至形成异常或畸形。羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。羊水中还有部分抑菌物质,这对于减少感染有一定作用。在分娩过程中,羊水形成水囊,可以缓和子宫颈的扩张。在臀位与足位时,可以避免脐带脱垂。在子宫收缩时,羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫,尤其是对胎儿头部的压迫。破水后,羊水对产道有一定的润滑作用使胎儿更易娩出。病例介绍患者:侯祥云,女,24岁,因孕36周,双胎,腰酸4小时于2015年1月14日16:00入院入院时:T:℃,P:92次/分,R:20次/分,血压:118/72mmHg胎心+胎膜未破,无宫缩,无阴道流血,无既往史,无过敏史,平素月经正常,医嘱予地塞米松10mg静推,硫酸镁静滴等对症处理。于1月16日9:15因双胎行剖宫产术11:20术后回房回房时T:℃,P:74次/分,R:20次/分,血压:115/75mmHgspo294%宫底脐平,阴道流血少色暗红,留置尿管一根在位色正常。12:50患者突发spo270%予吸痰拍背上升至85%,遵医嘱给药(地米,速尿,沐舒坦,氨茶碱)面罩吸氧后spo290%以上。心内科会诊床边B超胸片及胸部CT提示心衰可能。严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量及阴道流血情况。病例介绍