慢性心力衰竭定义和鉴别诊断(CHF).ppt

慢性心力衰竭定义和鉴别诊断 (CHF)心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段,60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活,心力衰竭的发病率日益增高。流行病学资料:美国:-%,>65岁6-10%,五年生存率50%-70%,与恶性肿瘤严重患者相仿。中国:%(%,%)北方:%,南方:%城市:%,农村:%住院率:20%,死亡率:40%急诊就诊率:-21%心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程,从左室功能受损(梗塞、炎症、中毒和代谢障碍)到心衰的产生和恶化都持续进展着,表现为左室进行性扩大和球形变伴收缩功能进行性降低(左室重塑),逐渐发展到心力衰竭,并使心衰不断进展直到终末阶段。心衰的发展过程中除神经内分泌的激活外,尚有多种细胞因子一起损害心肌细胞的活性和功能,刺激心肌纤维化,促进心肌细胞水平重塑。治疗的目的不仅在于改善症状,更重视从无症状性心功不全向症状性心力衰竭转变过程的干预。防治过程防发病:防患于未然;防事件:预防ACS或脑卒中等可能致残、致死事件;防后果:发生ACS后的早识别,挽救心肌、挽救生命;防复发:亡羊补劳,为时不晚;防心衰:使慢性重病号回归家庭回归社会。概念(Concept)在静脉回流正常的情况下,由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。任何原因的初始心肌损伤引起心肌构与功能的变化,最后导致心室泵血功能低下的一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段。心力衰竭的病因从病理生理基础而言,可分为:(一)原发性心肌损害(心肌衰竭):如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及结缔组织疾病所致的心肌损害导致慢性心肌衰竭。:维生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性。(二)心力衰竭(泵衰竭、负荷过重):见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等所致的收缩期阻抗增高的情况。:(1)瓣膜返流性病变:二闭、主闭、三闭。(2)心内外分流性疾病:房缺、室缺、动脉导管未闭。(3)血循环加速:如甲亢、慢性贫血、动静脉瘘等。