慢性肺源性心脏病诊断标准.doc

慢性肺源性心脏病诊断标准慢性肺源性心脏病诊断标准慢性肺源性心脏病诊断标准肺源性心脏病俗称别名肺心病,慢性肺源性心脏病疾病概述肺源性心脏病简称肺心病,可分为急、慢性两类,急性者较少见,主要是由于急性肺动脉栓塞,使肺循环阻力急剧增加,而导致右心室急性扩大及衰竭。慢性者较为常见,主要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力增加,使右心室负荷加重,右心室肥大,最后导致右心衰竭的一各心脏病。其常见的病因主要有慢性支气管炎、支气管哮喘并发慢性阻塞性肺气肿,占80-90%,其次为支气管扩张、肺结核、矽肺、慢性肺间质纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚等。本症病程发展缓慢,症状和体征逐步出现,早期呼吸及循环功能尚可以代偿,但到晚期则出现心力衰竭和呼吸衰竭。病因注意慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等引起的支气管和肺疾病,胸廓疾患等影响呼吸运动的疾病和引起肺循环阻力升高的肺血管改变。症状注意有无肺气肿、肺动脉高压、右心增大和右心功能不全表现。诊断慢性肺源性心脏病(肺心病)是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。1、慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性核素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查确定。2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿及静脉压增高等。3、肺动脉高乐、右心室增大的诊断依据:(1)体征剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。(2)X线诊断标准1)右肺下动脉干扩张:①横径≥15mm;或②右肺下动脉横径与气管横径比值≥;或③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。2)肺动脉中度凸出或其高度≥3mm。3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细两者形成鲜明对比。4)圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm。5)右心室增大(结合不同体位判断)。具有上述5项中的1项者可以诊断。(3)心电图诊断标准1)主要条件:①额面子均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5R/S≤1);④RV1+SV5>;⑤aVR/S或R/Q≥1;⑥V1~3呈Qs、Qr、qr(须除外心肌梗死);⑦肺型P波:P电压≥,或电压≥,结合P电轴>+80°,或当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型,结合电轴&gt;+80°。2)次要条件:①肢体导联低电压;②右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。具有1条主要的即可诊断,2条次要的为可疑肺心病的心电图表现。(4)超声心动图诊断标准1)主要条件:①右心室流出道内径≥30mm;②右心室内径≥20mm;③有心室前壁的厚度≥,或有前壁搏动幅度增强者;④左/右心室内径比值<2;⑤右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干≥20mm;⑥右心室流出道/左心房内径比值>;⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或<2mm,有收缩中期关闭征等)。2)参考条件:①室间隔厚度≥12mm,搏幅&lt;5mm或呈矛盾运动征象者;②右心房增大,≥25mm(剑突下区);③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快,E峰呈尖高型,或有AC间期延长者;④二尖瓣前叫曲线幅度低,CE<18mm,CD段上升缓慢,延长,呈水平位或有EF下降速度减慢,<90mm/s。说明:①凡有胸肺疾病,具有上述2项条件者(其中必具1项主要条件)均可诊断肺源性心脏病;②上述标准仅适用于心前区探测部位。(5)心电向量图诊断标准肺源性心脏病:在胸肺疾病的基础上,心电向量图具有右心室及(或)右心房增大指征者均符合诊断。1)右心室肥厚:①轻度右心室肥厚:甲、,逆钟向运行自左前转向右后方,其S/R>Ⅱ.X轴上(额面或横面)右/左向量比值><-110°伴S向量电压>。乙、,其右后面积占总面积20%以上伴额面QRS环呈顺钟向运行,最大向量方位&gt;+60°或Ⅱ.右下或Ⅲ.右上面积占总面积20%以上。上述2条(六项)中具有1项即可诊断;②中度右心室肥厚:甲、横面QRS环呈逆钟向运行,其向前+右后面积>总面积70%以上,且右后向量>;乙、横面QRS环呈“8”字形,主体及终末部均向右后方位。以上两条具有1条即可诊断;③重度右心室肥厚:横面QRS环呈顺钟向运行,向右向前,T环向尢后。2)右心房增大:①额面或侧面最大P向量电压>;②横面P环呈顺钟向运行;③横面向前P向量>。以上3条符合1条即町诊断,额面最大P向量&gt;+75°作为参考条件。可疑肺心病:横面QRS环呈肺气肿图形(环体向后,最大QRS向量沿+270°轴后伸,环体幅度减低和变窄),其额面最大