尿毒症ppt课件.ppt

尿毒症(Uremia).1尿毒症定义(1)Uremiaisdefinedasanumberofclinicalsymptomsobservedinstages4and5(GFR15–29and<15ml/minresp.)ofchronickidneydisease(CKD).(2)GRF常发展为终末期肾病(ESRD),CRF晚期称之为尿毒症。(3)肾功能衰竭的终末期→代谢产物和毒性物质的堆积、肾脏代谢、内分泌调节紊乱→(7)慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾系统性红斑狼疮肾炎病因学肾小球疾病肾小管-(1)S整合功能受损→疲乏、头痛、恶心、呕吐、厌食、嗜睡(2)胍类RBC自溶运动系统障碍(运动失调、肌肉震颤、S障碍(情感淡漠、昏迷)(3)胺类、酚类抑制酶的活性→痉挛、震颤、S功能障碍(4)中分子物质神经病变、免疫功能低下、血细胞受损、:食欲缺乏和晨起恶心、呕吐;晚期:胃肠道糜烂、溃疡、出血上吐下泻,胃口不佳心血管系统高血压和左心室肥大;冠状动脉粥样硬化和周围血管病;充血性心力衰竭;心包炎高血压血液系统贫血;出血倾向贫血呼吸系统肺充血和水肿(尿毒症肺);尿毒症性胸膜炎;肺转移性钙化神经肌肉表现中枢神经系统功能紊乱(尿毒症性脑病)和周围神经病变注意力不集中;肌肉僵硬;、灰黄、青铜色变骨矿物质代谢继发性甲旁亢;维生素D水平低下、低钙血症、高磷血症;肾性骨病继发性甲旁亢;低钙血症;高磷血症内分泌甲状腺功能低下;女性患者闭经、不孕;雌、雄激素水平降低;FSH和LH水平升高;高催乳素血症;胰岛素抵抗,高血糖感染呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染,是CKD重要的死亡原因。:服用止吐药;三年前:蛋白尿;:升高视诊:面色苍白心肺听诊:心包炎、肺水肿视诊、触诊:外周水肿?全身水肿?视网膜病变:高血压肾病、糖尿病肾病神经系统查体:外周神经病变、意识模糊直肠指诊:前列腺增生腹部触诊:——有无尿毒症肾功:Scr、BUN、UA升高GFR=/(min·)血液分析:Hb降低;酸中毒、高磷血症、低钙血症、PTH升高;肾性骨病患者ALP升高;高钾血症ECG(心律失常,Ⅲ、aVF有T波高尖)尿液分析:血尿、蛋白尿、红细胞管型;相差显微镜观察变形红细胞;肾炎综合征?.——尿毒症的病因鉴别炎性标志物:CRP、降钙素原免疫标志物:(免疫球蛋白)IgG、IgA、IgM;(补体)C3、C4;(自身抗体)ANA、ANCA怀疑骨髓瘤:轻链蛋白、蛋白电泳.