职业性急性甲醇中毒临床路径.doc

职业性急性甲醇中毒临床路径(2016年版)一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为职业性急性甲醇中毒(ICD-10:)。非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒(ICD-10:)。(二)诊断依据。根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》(中华人民共和国卫生和计划生育委员会,GBZ53-2002/2016)。。,出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征,结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他原因所致类似疾病,达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。(三)诊断分级。、头晕、视物模糊等症状,且具备以下任何一项者,可诊断为轻度中毒:(1)轻度意识障碍;(2)轻度代谢性酸中毒;(3)视乳头及视网膜充血、水肿,视网膜静脉充盈;或视野检查有中心或旁中心暗点;或图形视觉诱发电位(P-VEP)异常。,可诊断为重度中毒:(1)中、重度意识障碍;(2)重度代谢性酸中毒;(3)视力急剧下降,视乳头及视网膜充血水肿,伴有闪光视觉诱发电位(F-VEP)异常。(四)选择治疗方案的依据。根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准,GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》(北京,人民卫生出版社,1999),《临床职业病学》(北京,北京大学医学出版社,2010)。。立即脱离现场,去污,口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,(1)血液净化。血液透析或腹透疗法。(2)补液、:解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使用皮质激素。、对症及其他治疗。(五)标准住院日为7–14天。(六)进入路径标准。-10:。,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(七)住院期间的检查项目。:(1)血常规及血型二项、尿常规、大便常规及潜血试验;(2)血甲醇浓度测定,肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白(CRP)、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心电图、胸部正侧位片、腹部B超、脑电图等;(4)眼科检查。包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位(P-VEP)等检查。:血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。(八)治疗方案与药物选择。%碳酸氢钠洗胃,硫酸镁导泻。,以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒,应及早进行血液净化治疗。。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为(以下任一项者):①血液甲醇>,或甲酸>;②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒;③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍;④出现意识障碍;⑤出现多脏器功能损伤。4.