职业性慢性正己烷中毒临床路径.doc

职业性慢性正己烷中毒临床路径(2016年版)一、职业性慢性正己烷中毒临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为职业性慢性正己烷中毒(ICD-10:)。(二)诊断依据。根据GBZ84职业性慢性正己烷中毒诊断标准,参考《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。:须有长期接触正己烷的职业史。:以多发性周围神经病为主的临床表现,一般在接触正己烷数月后出现。(1)以四肢远端为重的双侧对称性感觉异常或感觉障碍、下运动神经元性运动障碍,可伴有植物神经功能紊乱表现;(2)神经-肌电图检查显示神经源性损害。,5-己二酮测定:部分患者脱离正己烷接触1个月内可出现增高。:急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎,周围性瘫痪,吉兰-巴雷综合征,结缔组织病,感染所致多发性神经病,营养缺乏(如B族维生素缺乏等),代谢及内分泌障碍(如糖尿病、尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、恶病质等),药物(如呋喃类、异烟肼等)中毒,其他化学物(砷、铅、二硫化碳、氯丙烯、有机磷、丙烯酰胺及TOCP等)中毒等。,分为轻度、中度及重度三级,具体参见GBZ84。(三)治疗方案的选择及依据。根据GBZ84职业性慢性正己烷中毒诊断标准、《中华职业医学》(何凤生主编,人民卫生出版社出版)和《临床职业病学》(赵金垣主编,北京大学医学出版社)。保证患者有足够营养,防止肌肉萎缩,防止跌倒、扭伤、烫伤。肢体瘫痪严重者,注意维持肢体功能位置,并加强防褥疮护理。给予中西医综合治疗,营养神经,促进神经修复、再生。:主要包括B族维生素、能量合剂、神经生长因子,活血化瘀、通经活络、扶正补肾药物及中医中药辩证施治。:如中药封包、中药熏洗、针法、灸法等。。。(四)标准住院日。轻度中毒90~180天,中度中毒180~360天,重度中毒360~540天。(五)进入路径标准。-10:。,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。:(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;(2)肝肾心功能、血电解质7项、血脂、血糖、血清维生素B12测定、血沉、免疫五项+风湿三项、甲功三项[血游离甲状腺素(FT4)、血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血促甲状腺激素(TSH)]、感染性疾病筛查;(3)尿2,5-己二酮;(4)神经-肌电图:根据病情,住院期间建议每1~2个月进行复查;(4)胸片、心电图、腹部B超、泌尿系B超;(5)眼科会诊+常规检查(视力、视野、辨色力、眼底检查等)。:(1)肿瘤全项、血气分析;(2)头颅和/或脊髓CT/MRI+强化、脑电图;(3)腰穿:脑脊液常规、生化、涂片找细菌、脑脊液免疫球蛋白检查、穿刺细胞学病理检查;(4)诱发电位(视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位)、神经活检;(5)酌情行鉴别诊断的其他相关检查。(七)选择用药。:维生素B12、B1、B6。:肌苷、维生素