职业性慢性铅中毒临床路径.doc

职业性慢性铅中毒临床路径(2016年版)一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒(ICD-10:),非职业性铅中毒可以参照。(二)诊断依据1.《职业慢性铅中毒的诊断》(GBZ37-2015)。(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会)。、参考实验室检测指标,进行综合分析,除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系统损害。、消化、造血系统损害为主的临床表现,达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。(三)选择治疗方案的依据根据《中华职业医学》(北京,人民卫生出版社,1999),《临床职业病学》(北京,北京大学医学出版社,2010)。。、支持治疗。。。(四)标准住院日为14-35天(五)-10:。,在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六):(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉;(2)肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白(CRP)、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B12、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸部正侧位片、心电图、腹部超声;(4)神经肌电图;:D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉(ZPP)或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。(七)药物选择。(EDTA)、二巯丁二酸钠等驱铅治疗,驱铅时要密切监测血、尿铅,驱铅治疗疗程根据血、尿铅监测结果确定。。。:补充微量元素,改善神经衰弱,缓解消化不良、中医中药,以及对症治疗。(八)出院标准。。,生命体征平稳。(九)变异及原因分析。,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。,出现并发症(如严重脑病、严重周围神经病等),达到重度中毒,退出本路径,转入相应路径。,退出本路径。二、职业性慢性铅中毒临床路径表单适用对象:第一诊断为职业性慢性铅中毒(ICD-10:)患者姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14–35天时间住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□开化验单,完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:□职业病科护理常规□一/二/三级护理(根据病情)□对症治疗□络合剂驱铅:□5%葡萄糖250ml+,静脉点滴。□生理盐水250ml+,静脉点滴□营养神经药物□改善贫血药物□腹绞痛者需解痉、补钙等对症治疗□改善神经衰弱,中医中药,以及对症治疗临时医嘱:□血常规、血沉、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、维生素B12、叶酸□血铅和尿铅(驱铅时密