住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理,促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价,根据二级综合医院评审评价标准,制定本制度。一、各科室对住院时间超过30天的患者,应进行严格的监控和管理。二、对住院时间超过30天患者,除经治医师书写阶段小结外,科室应进行严格的监控和管理,作为大查房重点,在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论,必要时邀请医务科或其他专业医师参与。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。三、讨论分析记录的内容应包括以下内容:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析(是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素),制定整改措施。涉及到非医疗因素的事项,要注明原因和处置意见,及时上报医务科。四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医师参与沟通。五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录,除科室及时登记外,必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。六、对住院时间超过30天的患者,医院每月检查一次,并纳入绩效考核。七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析,用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果,进行通报并反馈。
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