车祸伤病人护理查房.docx

车祸伤病人护理查房一、 基本信息闫洪义男44岁诊断:失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折(右侧)、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折二、 案例背景患者是因1小时前发生车祸,伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等,于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术,术毕于10:15转入ICU。三、 入科查体入科后生命体征示:T36CP85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。患者持续呼吸机辅助,Simv+psv模式,潮气量500ml,Ps12peep5氧合维持在94%—98%,痰液为少量黄色粘痰。入科后呈麻醉未醒状态,RASS评分在0—-1分呼之睁眼,但未能保持十秒。双侧瞳孔等大2mm,对光反射微弱。患者额部有一约8cm长伤口,给予清创缝合,纱布敷料包扎,现敷料完好干燥无渗血。患者舌体裂伤,给予舌体缝合修补。患者胸廓对称,无畸形,从颈部至第四肋大面积皮下气肿,触之有捻发感,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。右侧胸腔有一胸腔闭式引流,水柱波动明显,引流液为血性液,引流管周围皮肤完好,敷料干燥无渗出。患者腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,内有三根腹腔引流管,左侧两根,右侧一根,引流液均为血性液,周围敷料干燥无渗液。患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形状态,给予石膏托+绷带(内衬棉布、纱布垫)包扎固定,右足背动脉搏动明显,血运、皮温良好。四、 治疗原则密切监测生命体征2•及时完善相关检查(血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片)3•、补液维持循环5•维持水电解质、酸碱度的平衡6•保护各个脏器功能,、止血等对症治疗8•请相关科室会诊五、 用药治疗1、 补充胶体、扩充血容量白蛋白、血浆、悬浮红细胞天晴宁美凌格2、 血管活性药去甲肾3、 保护胃黏膜及肝脏功能洛赛克还原性谷胱甘肽4、 抗生素美罗培南邦达左氧氟沙星5、 止血类巴曲亭生长抑素6、 化痰类开顺氨溴索六、相关的护理诊断及护理措施1、 意识障碍与麻醉未醒有关观察患者的意识状态及瞳孔大小和反射。严密观察病情变化,监测生命体征变化。保持气道通畅,监测Spo2。2、气体交换受损 与多发肋骨骨折、双肺挫伤有关评估观察病人的呼吸、形态、频率,按时翻身扣背按需吸痰。保持舒适体位,遵医嘱使用胸带加压固定。遵医嘱应用抗生素、化痰药物观察疗效及不良反应。VAP20-2450-60%VAPSp