车祸多发伤的护理查房.pptx

车祸多发伤病人的
护理查房
目录
病情介绍
潜在并发症
护理诊断及其措施
健康教育
病情介绍
基本资料：患者，居某某，女，70岁，汉族，已婚，安徽省马鞍山市，因车祸撞伤短暂意识障碍，被唤醒后头晕头痛伴恶心未吐，伴逆行性遗忘，伴右肩部及左髋部疼痛，胸闷气喘，未经处理急诊入和县县人民医院，后患者头痛头晕症状加重，于2月7号转入我科继续治疗。
既往史：既往有糖尿病病史，长期服用药物治疗，其余各系统回顾无明显异常。否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。
护理体检
生命体征
入室时：T 37℃
HR 窦性80次／min
R 20次／min
BP 119／74mmHg
Spo2 97%
BS
神经系统：神志（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒） glasw 15分
瞳孔：左 （灵敏、迟钝 、消失 ）
右 （灵敏、迟钝 、消失 ）
肢体活动（自如 、活动受限、活动障碍）
循环系统：微循环情况 ：循环状况差
消化系统：饮食：经口进食
呼吸系统：呼吸模式 （自主、吸氧、机械通气）
3L／min-5L／min
肺部听诊：对称
导管情况：尿管 14cm
一般情况：皮肤（正常、异常）腿部擦伤
口腔黏膜和牙齿 （正常、异常）
生活能力（自理、部分自理、完全不能自理、
盲、哑、失聪）
睡眠（正常、异常） 大便（便秘）
小便（保留导尿）
语言能力（正常）
肢体活动（完全受限）
入科前诊断：
1、颅脑损伤
2、骨盆骨折
入科后诊断：
1、车祸多发伤
1）左顶部皮下血肿
2）蛛网膜下腔出血
3）左侧锁骨骨折
4）左侧耻骨及S1-2左侧横突骨折
2、2型糖尿病
护理诊断及相关措施
P1：气体交换受损
胸廓运动受限及反常呼吸运动有关
目标：病人能维持最佳气体交换，缺氧改善，血氧饱和度维持正常水平，动脉血气分析显示低氧症状改善
I：1、严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、深度及节律
2、给病人供氧，监测病人血氧饱和度
3、监测动脉血气分析值得变化 ，并遵医嘱调节氧流量
O：患者PO2 （64mmHg）仍低于正常值,但无明显呼吸困难
P2：体液不足
与脑干出血导致颅内压增高后呕吐有关
目标：呕吐减少，体液达到正常水平
I：1、遵医嘱补充平衡液
2、给予甘露醇降颅内压
3、监测出入量
O：呕吐逐渐减少，但出量仍大于入量
P3：营养失调，低于机体需要量
与糖尿病，长期卧床消化不良等有关
目标：纠正营养不良并控制总热量
I：1、严格控制各种甜食，防止血糖升高
2、遵医嘱给予补液并观察疗效，协助医生根据检
查结果进行补液调整
3、记录24h出入量
O：病人出入量基本保持平衡，血糖在服药（拜糖平）后能得以控制