刁本恕主任治疗难治性小便失禁经验_刁灿阳.pdf

1 7 5 175 第13卷 第11期 2011 年 11 月辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 13 No. 11 Nov . , 2011 小便失禁, 又称尿失禁。国际尿控协会(international continence society,ICS)对尿失禁提出的定义为, 一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象, 并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便[1]。据统计, 该病的女性发病率(15%) 高于男性(10%) [2] , 而亚洲地区的女性发病率甚至更高(18%) [3] 而且均随着年龄的增加而增高。近年来, 吾跟随刁本恕主任医师临症, 亲历吾师为多例难治性小便失禁患者解除多年缠身的痛苦, 使患者痊愈收功。现列举两个病案, 试将其治疗临证经验思路做一初步探析。 1 脾肾不足遗尿案 病情资料 徐某, 女57岁, 退休工人。主诉: 小便失控伴腰痛7年余。患者7年前无明显诱因出现小便频多, 控制困难, 常常尿随笑声或喷嚏声出, 后病情逐渐加重, 四处求医, 遍用西药、中药及针灸治疗, 均未获得明显收效, 严重影响了生活质量。后经人推荐前来吾师处求治。 诊治经过 初诊: 患者体形偏胖, 面色偏黯, 神气不足, 食纳一般, 现小便难以控制, 稍动即出, 常打湿衣裤、鞋祙, 夜尿频多, 稍有不慎则尿之于床, 严重影响睡眠, 腰部痛疼痛。偶有心累, 劳累后加重, 平素畏寒喜暖。观其舌质黯红偏淡, 舌心有裂痕, 苔白黄厚腻, 少津。左脉沉细而软, 右脉细, 双尺均沉难及。西医诊断: 尿失禁。中医诊断: 小便失禁。辨证: 脾肾不足, 膀胱失约。治法: 内外合治。治则: 温补脾肾, 缩尿止遗。处方: 加减缩泉丸合八子益肾丸。药用: 益智仁30g, 桑螵蛸30g, 台乌3g, 砂仁3g, 金樱子30g, 锁阳30g, 淫羊藿30g, 仙茅30g, 潼蒺藜30g, 桑椹子30g, 菟丝子30g, 枸杞子30g, 补骨脂30g, 2 剂, 水煎服, 每日4次, 每次50~100mL。脾胃双补汤: 杜仲100g, 枸杞50g, 怀山药30g, 莲米30g, 芡实30g, 扁豆30g, 苡仁30g, 1剂, 将上药装入猪膀胱炖2h后, 只服汤汁。外治: 在神阙穴和中脘穴分别贴敷补肾、健脾的中药敷剂, 耳穴压丸: 肾输尿管、膀胱、垂体肾上腺, 灯火灸: 命门、涌泉。二诊: 患者来时喜形于色, 述小便能基本控制, 仅偶尔出现尿不禁, 感激万分。舌质无明显变化, 但腻苔减, 仍守方不便仅原方加黄芪 30g, 炖方加黄芪 100g, 2剂, 煎服法同前, 外治法同前。三诊: 遗尿已止, 夜尿仅1次, 睡眠安稳, 食纳较前增加, 舌质黯红, 苔薄微黄微, 脉细沉。仍觉畏寒, 昨日喷嚏之时, 有小便流出。(1)麻黄10g, 附片30g, 细辛3g, 蛇床子30g, 覆盆子30g, 加原方, 黄芪加至 60g, 2剂, 煎服法同前。(2)炖服方不变, 2剂, 煎服法同前。(3)外治: 钟罩灸关元、气海, 中极, 灯火灸: 肾俞、命门、八髎。 治疗结果 三诊后, 患者小便已能控制, 未再出现小便失禁。 讨论 早在《素问·宣明五气篇》中就有“膀胱不利为癃