一病例摘要:男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。 患者4天前(1月15日)忽然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现猛烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体:℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少许出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)化验:×109/L,N86%,L14%。要求:依据以上病史摘要,请将:诊疗及诊疗依据;判别诊疗;深入检验和诊疗标准写在答题纸上。时间:12分钟 标准答案:评分关键点:(总分20分)一、诊疗及诊疗依据:8分(一)诊疗 流行性脑脊髓膜炎(一般型)可能性大。(4分)(二) (1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) ,猛烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) 。(1分)二、判别诊疗:5分 。(2分) 。(2分) 。(1分)三、深入检验:4分 :测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检验(培养和涂片)。(1分) 。(1分) 。(1分)四、诊疗标准:3分 :尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障抗生素药品,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分) :甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。(1分)
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