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医案启示 --- 阳痿不振
医案启示 --- 阳痿不振 关某 男 40 岁。 新婚不久， 阳事不举， 用了不少补肾壮阳 的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处， 要求中医治疗。刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖， 舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常， 小便略黄，大便溏泻。自述， 新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这 个大事，年令大了想要孩子。辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。 处方：四逆散合甘露消毒丹加减。 柴胡 15g 枳壳 12g 白芍 15g 甘草 10g 霍香 10g 白蔻 10g 石菖蒲 12g 滑石 30g 茵陈 30g 木通 10g 黄苓 30g 连翘 45g 浙 贝 30g 薄荷 10g 射干 12g 晚蚕砂 30g 七煎 水煎服。 一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻， 脉滑软。余证变化不大， 效不更方，续付七剂。三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃， 好现象，上方调整，四逆散加减：
柴胡 15g 枳克 12g 白芍 15g 甘草 10g 蜈蚣 2 条 生水蛭 10g 当归 15g 阳起石 60g 仙灵脾 30g 枸杞 30g 七剂 水煎服。 四诊，一进门就报告， 已能挺起， 问能否同房？我说不着急， 再吃完这七剂药，就可以了。一周后电告，房事巳正常，停 药，追访痊愈。
按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。以 这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。中医治病 一定要抓住病机，有针对性才能取效。此案是湿热下注，厥 阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因 一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。在此要说的 是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析， 一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。阳痿一证，临床上，老 年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施 方用药，才能取得很好的疗效。古道瘦马 主治中年男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄
30g 、当归 15g 、巴戟天 30g 、柴胡 10g 、白芍 15g 、枳实 10g、淫羊藿30g、炙甘草6g、露蜂房（蜜炙）10g、广狗 肾（切为小段， 以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服） 2 具、蜈蚣（焙 脆研粉与狗肾粉混合冲服） 3 条。用法：每剂加水 2000ml ， 熬取药汁 500ml ，每次温服 100ml ，每日 3 次。忌冰冻冷饮。 功效及适应证：调肝补肾，通络起痿。适用于中年男子肝失 疏泄，肾气不足，络脉不充所致的阳痿不举，勃起障碍。 立方依据及方义： 《内经》在论述人的衰老过程时指出：“年 四十，而阴气自半也，起居衰矣。 ”中年男子在体质上阴精气 质已经衰减了一半，加之承担着事业、家庭、子女教育等多 重重担，身心压力大，多有情志不遂而肝失疏泄，木少生火 而心气虚，致心脉不畅，络脉不充 ;过度劳累而肾气不足，性 欲衰减，阳事不易启动。再是肝为罢极之本，肝主筋，男子 性器官为宗筋之聚，又为足厥阴肝经所络属，肝失疏泄则难 以胜任疲劳，本脏经络之气滞而不畅，致使宗筋驰缓，阴器 萎而不举。 故用四逆散为主方疏肝解郁 ;熟地、 当归补肾养肝 木 ;蜈蚣、露蜂房通经活络起萎 ;巴戟天、淫羊藿、广狗肾鼓 舞肾气，兴阳起萎 ;诸药合用共凑调肝补肾， 通络起萎之功效。 典型病例：何 xx ，43 岁，本县某乡计生办负责人。 2006 年 12 月 26 日来诊。 主诉：阳痿近半年，有时虽能勃起，但插入困难。舌苔白， 舌下脉络较紫瘀。脉弦涩。处以上方 7
剂。 2011 年 5 月 25 日持原方来诊， 述 4 年多前服此方后疗效很 好，这几年都没有问题。但近两月又有些障碍了，问是否还 可以用这个方子。 诊视了脉舌，将巴戟天、淫羊藿减为各 15g 、 加黄精、枸杞各15g。嘱服5〜10剂。随访至今未见复发 专治：老年性阳痿配方；
白糖 500 克、熟猪油 150 克、炒黑糯米 1000 克、黄精 100 克、牡丹根 50 克。后三味烘干研极细末，再用箩筛过，把 白糖和猪油溶化后， 加入药末， 拌匀备用。 服法；空腹内服， 日服三次，每次 50 克，用温开水送服。
特病专方 --阳痿不振专用方主方：蜈蚣 50 条 高丽参粉 50g 海马粉30g 生水蛭30g 麻黄粉30g 马钱子（油炸）8g ,
共研细末用 O 号胶囊套服， 1 日 3 次，每次 6 粒。 （注：此
方含有马钱子， 不可随意加量。 ）主治：阳痿不振， 性功减弱。 临床上经常遇到男性阳痿或性功能减弱的病人求治，查其他 症状不明显，又不愿意用西药“伟哥”，嫌副作用大，故找中 医给予解决改善。对于此类病人，我一般配制此胶囊服用一 周左右，即可轻者治愈，重者改善。服药期间节制房事，再 假以食料常吃大虾海蛤枸杞之类，效果更好。此方兴阳补益 并举，可媲美