医案启示---阳痿不振.doc

医案启示---阳痿不振
医案启示---阳痿不振
医案启示---阳痿不振
关某 男 40岁。新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。刻诊：人一米七五左补肾益精，助火壮阳为主，如熟地、山萸肉、山药、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、仙茅、阳起石、淫羊藿、肉桂、海狗肾、鹿茸、鹿鞭、海龙等药。吃了几个月药，未见疗效，又出现了心中烦热，性情急躁，头胀目红，耳鸣，口苦口渴等症。医生又说是阴虚火旺，又吃了知柏地黄丸。上面出现的症状有所好转，可是阳痿仍然如故。
视其身形健壮，肌肉丰满，颜面潮红，口唇红润，眼周并无黑晕，绝非肾虚精亏，阴竭阳衰之象。询之，也无腰膝酸软，记忆力下降，精力疲惫之感觉。但在精神过度劳累之后常出现失眠、心悸的症状。由于饮酒多，食量减少，食欲不佳，很少有饥饿感。胃中常觉发热，满闷欲呕，但并未呕吐过。周身常觉
困重，心中烦热，口苦而渴，口中多唾而有粘腻感，小便黄赤，时有热痛。舌质红绛而肿大，上有黄厚腻苔。脉象沉而滑数。
根据患者之发病原因、病变过程，服药情况及现在的症情，综合分析，知此患者之阳痿，并非由于肾虚精亏，命火衰微所致。其阳痿之因，不外以下两方面：一是由于患者的工作原因，长时间的思虑忧郁，精神紧张，损伤心脾，以致心脾两虚，气血不足，神气不充；二是醇酒厚味兼气郁化火，以致脾胃湿热内生，肝火内郁，湿热下注，宗筋弛纵，而发生阳痿。另外，大量吸烟也促进了阳痿的发生。
在向患者讲明其阳痿的原因后，让患者明白，其阳痿除由于湿热外，主要是长时间的不良心理因素所造成的。因而必须首先解决心理上的压力，使精神状态恢复正常。患者接受了劝告，准备将基建队转让出去，并对医生详细讲明其病因与治法很是感激。在此基础上，药物治疗可分两步进行。首先是清化脾胃、肝经及下焦之湿热，然后再健脾益气，养心宁神。使脾胃健而气血生，心神安而君火正，则阳痿可望好转。为书方：砂仁10g，葛花10g，白蔻仁10g，薏苡仁25g，厚朴10g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，竹叶5g，龙胆草15g，栀子10g，黄柏15g。
3剂后，口中多唾及粘腻感减，胃中满闷欲呕略轻，舌上之黄厚腻苔渐化。又用药6剂，中下焦湿热证大抵皆愈，小便清利，胃纳佳，舌苔尽化，舌质色转淡。此时，其基建队也已转让于他人，心境也开始好转，自言有解脱之感觉。又服藿香正气丸10丸，龙胆泻肝丸10丸，湿热证已完全清化。又予补益心脾之剂：黄芪15g，人参10g，白术15g，山药25g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志划0g，茯苓15g，益智仁10g，菖蒲10g，龙骨15g，砂仁10g，木香5g，栀子10g，竹叶5g。
10剂后，睡眠好，食欲有增，体力增强，周身困重感消除。因其心理压力已减，精神状态好转。其妻子也听了我的解释，消除了对他的猜疑，很关心体贴他的健康。夫妻关系的融洽更为此证的好转增加了有利因素。由于各种因素的配合，患者有时阴茎已能勃起。嘱其继服人参归脾丸与知柏地黄丸。并嘱其忌酒忌烟。3个月后患者来言，阳痿已基本治愈。
【医生甲】阳痿大都由于肾虚火衰而成，老师怎么考虑到此患是心脾损伤和湿热下注呢?
【老师】从实际情况讲，阳痿之由于肾虚火衰者确实较多，而因于湿热者比较少见。肾虚火衰之阳痿，或因禀赋不足，阳气素弱；或因房室太频，戕伐太过，使阴精耗竭，导致阳气虚衰。除阳痿之外，必具一派肾
虚火衰，阳气亏乏之症。在治疗上，如能节欲保精，再益以补肾助阳之剂，可使全身虚衰之象渐复，精神渐旺、阳气渐充而阳痿可渐有起色。而此患者则不然。素体健壮，又无纵欲伤肾之因，如果说其阳痿由于肾虚火衰，恐于理难合，一也。虽然阳痿不举，而无阴虚阳衰之证象，二也。用大剂补肾益精助阳之药而毫不见效。不唯无效，而反生火热之证，三也。因此，可以断定此患者之阳痿并非起于肾虚火衰。
所以说此证是由于思虑忧郁损伤心脾及湿热下注，主要因为阳痿发生的时间与造成上述原因的时间有因果关系。长时间的精神紧张忧虑，心理压力不能解脱，完全可能是造成阳痿的直接原因。《景岳全书》说，“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣”。
说其因于湿热，有以下几方面原因：一是过于醇酒厚味。炙燸肥甘，脾胃易生滞热。饮酒过多，尤易生湿热。因酒之体为水而其性则热。二是由于其工作中很多事情不顺心，常易导致肝气不疏，郁而化火。三是睡卧于湿处，湿从外受。另外，服用大量补肾阴助命火之药，也会助长湿热。脾胃与肝经之湿热皆可下注于阴器。因“阳明主润宗筋”，“前阴者，宗筋之所聚，太