指南一线首选.ppt

NCCN 成人癌痛指南主要内容
癌痛的药物治疗：
阿片类药物治疗
癌痛的筛查和评估
短效阿片类药物治疗
控缓释剂型的维持治疗
滴定、维持、轮换、副作用防治
后续随访
癌痛治疗的相关问题：
药物及非药物手段
NSAIDs和APAP治疗策略
神经病理性疼痛的辅助药物治疗
骨转移疼痛的治疗
癌痛综合征的干预措施
介入治疗策略
社会心理支持
患者与家属宣教
专科会诊
全面评估疼痛后的以阿片类药物为核心的综合镇痛治疗
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oxy符合NCCN指南一线首选
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癌痛的筛查和评估
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oxy符合NCCN指南一线首选
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数字评分量表
口述：“从0分（无痛）到10分（痛到极点）哪个数字能够描述你过去24
小时里的最痛？”
书面：“圈定可以表述你有多痛的数字。”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛 痛到极点
分类量表：
“24小时里最严重的疼痛是什么？”
无痛（0），轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），或者重度疼痛（7-10）
疼痛强度评定
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oxy符合NCCN指南一线首选
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镇痛治疗和疼痛程度相关
重度疼痛（VAS≥ 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛
中度疼痛（VAS≥ 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛
轻度疼痛（VAS≥ 1）：酌情用阿片药物或其他药物止痛
NCCN指南：重度疼痛应作为急诊
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oxy符合NCCN指南一线首选
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疼痛控制的3-3标准
数字评估法的疼痛强度<3或达到0
24小时疼痛危象次数<3
阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成
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oxy符合NCCN指南一线首选
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短效阿片类药物的治疗-滴定
疼痛评分≥4或
出现疼痛急症的临床征象（病人的目的未达到）
阿片类药物未耐受患者
口服 (60分钟达峰)
疼痛评分未变或增加
由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛
静滴i1~5 mg硫酸吗啡或等效药物
疼痛评分降至4~6
阿片类药物耐受患者
给药60 分钟后再评估疗效和副作用
计算前24小时
所需总量
计算爆发痛
剂量，即前24
小时总量的  10%~20%，
给药时将该量 增加50%~100%
计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10%
口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物
阿片类药物未耐受患者
阿片类药物耐受患者
给药15分钟后再评估疗效和副作用
疼痛评分降至0~3
剂量增加50-100%
给药60 分钟后再评估
按需给予当前 有效剂量在初始24小时内
如果2~3个剂量周期后疗效不佳j，
考虑静脉滴定或全面疼痛评估
重复相同剂量
随访24小时
计算24 小时总量
转换成长效药物
计算24 小时
总量的10%~20%
作为爆发痛剂量
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
疼痛评分降至0~3
剂量增加50-100%
给药15 分钟后再评估
如果2~3个剂量周期后疗效不佳j，
考虑改变策略或全面疼痛评估
重复相同剂量
后续治疗
初始剂量
后续剂量
按需给予当前  有效剂量在初始24小时内
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oxy符合NCCN指南一线首选
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奥施康定®片—
独特AcroContin®控释技术
羟考酮
ACROCONTIN®技术
奥施康定®
快速起效
持续起效
38%药物即释
62%药物控释
双相释放模拟图
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oxy符合NCCN指南一线首选
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奥施康定®片—
可满足快速与持续镇痛的双重需要
2006年中国1824例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究
2006年中国奥施康定上市后临床研究
%的患者首次用药起效时间在1小时之内




0
20
40
60
80
100
120
＜
30
分钟
30
～
45
分钟
45
～
60
分钟
＞
60
分钟
百分比
(%)
患者比例 %
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oxy符合NCCN指南一