深静脉穿刺.ppt

中心静脉穿刺置管技术的  临床应用
山东省立医院 李刚

中心静脉穿刺置管技术的临床应用
适应症
体外循环下各种心脏大血管手术
术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术
严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
测量CVP
需长期静脉高营养治疗或化疗
经静脉放置心脏起搏器

中心静脉穿刺置管技术的临床应用
穿刺置管途径
常用的有
锁骨下静脉、
颈内静脉，
有时也可选用
贵要静脉、
颈外静脉
股静脉。

中心静脉穿刺置管技术的临床应用

中心静脉穿刺置管技术的临床应用
锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。

中心静脉穿刺置管技术的临床应用
锁骨上路
病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。

中心静脉穿刺置管技术的临床应用
锁骨下路
病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。