深静脉穿刺.doc

深静脉穿刺
有出血倾向者
局部皮肤有感染者
躁动不能配合者
重症肺气肿及呼吸急促者
外套管针直接穿刺法:
成人用14~16号、儿童用18~20号
Seldinger技术
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第1肋的外侧缘
呈轻度向上的弓形,长3~4cm,直径1~2cm
由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌
后方则为锁骨下动脉
前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开
下方为第1肋,内后方为胸膜顶
锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
体位
1. 平卧,最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度,以提高静脉压使静脉充盈。这一措施
同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞的危险,但对重症患者不宜勉强。
2. 在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分
开。
3. 患者面部转向穿刺者对侧,但头部略偏向术者,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角,
使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉
锁骨下路:
1. 穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
2. 进针:针尖指向胸骨上窝,针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,深度4 -5 cm
3. 插管深度:左侧不宜超过15cm,右侧不宜超过12cm,以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
1. 穿刺点选择:在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,。以选择右
侧穿刺为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
2. 进针方法:穿刺针与身体正中线呈45°角,与冠状面保持水平或稍向前呈15°角,针
尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉.
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利弊:
在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全,且不需经过肋间隙,送管时阻力小,用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉,不需要用钢丝导入,到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管,或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝,导管不易固定。
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颈内静脉穿刺
起源于颅底,位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
体位:
病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分仲展,面部略转向对侧。
前路法
1. 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉, ~
2. 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上
缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,
3. 进针:穿刺针与皮肤呈30°~45°,针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进
4. 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉
5. 此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。
中路法
1. 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,锁骨上缘约3cm
2. 进针:针干与皮肤呈30°角,紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头
3. 进针2~3cm即可进入颈内静脉
4. 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机
会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高
后路法
1. 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点(锁骨上缘2~3横指)
2. 进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝。
3. 针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部易形成血肿,易看到,适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。
置管深度:右侧10cm,左侧13~15cm。
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股静脉穿刺
解剖:
1. 股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧
2. ~
3. 股动脉一般处于腹股沟的中点,
方法
1. 体位:取平卧位,大腿外展
2. 穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,-1cm处
进针,针尖指向头侧,针干与皮肤呈30°角。
缺点:
1. 由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的
影响,往往高于实际中心静脉压;
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