多地明确医保控费改革时间表.doc

多地明确医保控费改革时间表.doc多地明确医保控费改革时间表
医保总额控制支付方式改革的实施已在各地进入紧锣密鼓的筹备阶 段。根据上证报记者统计，此前还未实施总额控制的许多地区，近期都已 发文进行部署，明年大部分地区将推行此项改革。但据了解，许多地方医 院对于未来总额控制扩围后的具体实施目前仍存在疑虑。
除医院外，国内外医药企业亦严阵以待，准备迎接医保控费全面推开 后即将到来的考验。根据近期对医院的调研显示，仿制药、原研药、各类 辅助用药、高值耗材等，都将在未來较长一段时间内受到影响。
多地下发总额控制文件
虽然医保控费压力一直存在，但总额控制真正开始在国内试点始于本 世纪初。据人社部门介绍，H 2001年全面实施城镇职工医保制度后，出现 了医疗服务需求快速膨胀和医院医疗服务无序扩张的局面，当年城镇职工 医保费用支出迅猛增长严重威胁医保基金平衡，医保部门随即开始将工作 重点逐步转移到加强与完善医保管理方面。
随后，上海在2002年开始试行医保总额控制办法以强调医保部门对 定点医院医保费用的控制，接下來如杭州、淮安等地亦陆续开始了结合按 人头付费、按病种分值付费等以总额控制为核心的复合式医保支付方式改 革试点。医疗保险研究会副秘书长孟伟表示，根据人社部此前的统计，推 行总额控制的地区大约占30%左右，实际比重可能会更高。
上述试点对医保费用快速增长势头的有效遏制得到了人社等部门的 认可，2016年底，人社部、财政部等多部门下发《关于开展基本医疗保险 付费总额控制的意见》，要求用两年左右时间在所有统筹地区范ffl内开展总 额控制工作，宣告总额控制的大幕全面拉开。
据统计，《意见》下发后，已有福建、云南、四川、海南、河南、 山东、山西、林肃等八省市下发了相关文件或召开会议，对接下来各H地 区开展医保总额控制工作进行了部署，加上此前即开始试点的上海、宁夏、
江苏、广东、湖南、广西等地区，全国大部分省份都已提岀全面实施医保 总额控制的要求。
其屮，明年年初是大部分地区为此设立的最后时问门槛，如福建一卫生 厅和人社厅在5月初即表示，将从2016年起在所有统筹地区全面开展医保 付费总额控制。而记者从福州第二人民医院院长林绍彬处了解到，目前试 点推行的一系列准备仍在进行屮，相关工作并不容易开展。
据介绍，此前总额控制在福建地区仅在厦门开展实施，“厦门地区经 济发展程度较好、财政托底实力较强等部是重要因素。”林绍彬介绍。据其 粗略统计，许多厦门医院接收的医保患者屮90%以上都参加了城镇职工医 保，而在福州许多医院的情况则刚好相反，85%以上的医保病患都属于新 农合或城镇居民基木医保。
“目前职工医保无论在筹资水平还是报销标准上和新农合及居民基木 医保都存在巨大差距，而在具城地区差异就更为悬殊了「上述负责人表示， 因此在其他地区特别是经济欠发达地区全面开展总额控制并不容易，需要 大量准备工作，目前还在协调屮。
北京某三甲医院院长也对记者表示，虽然近期医保部门对其提出了实 施总额控制的要求，但经过协商后医院出于该院患者公费医疗比例较大、 医保参保患者比例相对较小等角度考虑，目前决定暂不实施。
多管齐下落实控费
综合-來看，大部分医院院长对全瓯实施总额控制的顾虑，仍在于实际 上总额控制目前在医院层面并没有成熟的操作机制，即使有己开展省市地 区的试点经验，在试点过稈中出现的诸