慢性丙型肝炎的诊断和治疗.ppt

慢性丙型肝炎的诊断和治疗慢性丙型肝炎的诊断和治疗主要内容主要内容??丙型肝炎的疾病谱和自然史丙型肝炎的疾病谱和自然史??丙型肝炎病毒感染的诊断丙型肝炎病毒感染的诊断??聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素αα-2a -2a 以及慢性丙型肝炎的以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法其他治疗方法 HCV HCV 感染: 感染: ““现状现状””??全球性流行全球性流行————?? 3% ( 3% ( 亿人口亿人口) ) 1 1 ??慢性化的危险性慢性化的危险性———— 75% 75% ––85% 85% 2 2 ??疾病早期肝纤维化的发生率疾病早期肝纤维化的发生率————低低??肝硬化的危险性肝硬化的危险性————在感染后在感染后 20 20年内达年内达 10% 10% 在感染后在感染后 30 30年内达年内达 20% 20% 2 2 ??肝硬化相关性病死率肝硬化相关性病死率———— 1% 1% ––5%/ 5%/ 年年 3 3 ??肝硬化患者中肝细胞癌肝硬化患者中肝细胞癌———— 1% 1% ––4%/ 4%/ 年年 2 2 的发生率的发生率 1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR . 1998;47 (RR-19):1-39. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000. WHO. Wkly Epidemiol Rec . 2000;75:18-19. 丙肝丙肝病毒感染病毒感染全球全球流行概况流行概况我国我国 HCV HCV 的基因型调查的基因型调查?? HCV 1b HCV 1b 型是主要的基因型,其检出率达型是主要的基因型,其检出率达 % % ?? HCV 2 HCV 2 型检出率低,占型检出率低,占 %;其余为%;其余为 1b 1b 、、2 2、、4b 4b 型的型的混合型混合型?? HCV 1b HCV 1b 检出率在检出率在<30 <30 岁、岁、 30 30~ ~49 49岁、岁、>50 >50 岁组分别为岁组分别为 %、%、 %、%、 % % ?? HCV 1b HCV 1b 在女性感染的比率较高( 在女性感染的比率较高( %),男性为%),男性为 75 75 %,差异有极显著的统计意义%,差异有极显著的统计意义(p<) (p<) ?? HCV 1b HCV 1b 型在感染时间型在感染时间>10 >10 年和年和<10 <10 年病人中的检出率分年病人中的检出率分别为别为 100 100 %和%和 %( %( p< p< ) ) 已已知危险因素知危险因素??1992 1992 年年前输血或血制品前输血或血制品 1 1??胃胃肠外暴露: 肠外暴露: ––静脉静脉药瘾药瘾 1 1––医院医院内传播内传播 1 1––未重视未重视 HCV HCV 感染的防护感染的防护??低低收入阶层收入阶层 1 1 未未证实的或低危险因素证实的或低危险因素??围产期围产期的传播的传播 1 1??皮肤皮肤穿孔穿孔/ / 破损破损 1 1??长期长期的血液透析的血液透析 1 1??职业职业暴露因素暴露因素 1 1 ( (例:医疗护例:医疗护理人员) 理人员) ??吸毒吸毒 1 1??多多位性伴侣位性伴侣 2 2 HCV HCV 感染感染: :危险因素危险因素* * 1. CDC. 1. CDC. MMWR. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39. 2. Alter MJ. 1998;47(RR-19):1-39. 2. Alter MJ. Hepatology Hepatology . 1997;26(3 . 1997;26(3 suppl suppl 1):62S-65S. 1):62S-65S. * *I I在许多情况下危险因素并不能被辨别在许多情况下危险因素并不能被辨别急性丙肝的临床表现和自然史急性丙肝的临床表现和自然史??感染后感染后 1-3 1-3 周可以在血中检测到周可以在血中检测到 HCV RNA HCV RNA ??从感染至血清学转变平均时间为从感染至血清学转变平均时间为 8-9 8-9 周周??从感染至出现临床症状平均时间为从感染至出现临床症状平均时间为 6-7 6-7 周周?? 4-12 4-12 周出现肝脏损伤( 周出现肝脏损伤( ALT ALT 水平升高水平升高, , 很少超过很少超过 600u/L 600u/L , ,罕见暴发性肝炎