妇产科血栓性疾病的防治指南解读.pptx

妇产科血栓性疾病的防治指南解读
目录
背景
1
血栓定义及相关危险因素
2
妇产科相关血栓防治
3
几个小问题
4
背景
静脉血栓栓塞症
（ＶＴＥ） 包括：
肺血栓栓塞症
（ＰＴＥ）
深静脉血栓形成
（ＤＶＴ）
血栓栓塞性疾病
全球死亡第一位因素
动脉血栓栓塞性疾病包括：
急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）
心房颤动
动脉缺血发作
脑卒中等。
%~%，DVT者中PE的发生率高达46%
VTE可发生在妊娠不同时期，产后发生风险为产前的20倍，剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。近80%的妊娠相关VTE为孤立的DVT，20%为PE或两者共存。
部分DVT为隐匿性，并无临床症状，同时妊娠期非病理性下肢浮肿也使DVT被忽视及掩盖。
DVT不及时诊治，15%～24%发展为PE；
妊娠期15%的PE是致命性的，
66%的孕产妇在栓塞发生的30min内死亡。
背景
ＶＴＥ定义
DVT是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静脉回流障碍。DVT多发生于下肢，少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。
PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，90%继发于DVT。
DVT和PE统称为VTE，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。
VTE危险因素
年龄妇科> 50岁
静脉血管壁损伤
静脉曲张
手术创伤，尤其是开腹手术
孕产妇，危险5倍
遗传、多胎、辅助生育、
产科并发症，剖宫产，易栓症
手术时长≥3h
VTE
恶性肿瘤：促凝因子/置管
既往VTE病史：18/25/30%
术后卧床≥48h（制动）
住院时间长>5d
血液高凝状态（成分改变）
血流停滞或缓慢
年龄 产科> 35岁
肥胖↑
高血压
三要素
孕产妇生理基础
血液高凝
孕妇的凝血因子及血浆纤维蛋白原含量增加，出现抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低，溶酶原激活剂减少等一系列生理性改变。
血液淤滞
妊娠期大量孕激素的作用、循环血量增加，子宫增大静脉回流障碍等因素
日常活动减少
静脉血管
壁损伤
产科并发症，剖宫产等
酌情预防血栓
产后至少10 d 内预防血栓
孕 28 周起预防血栓形成。
自早孕期起开始预防血栓；
产褥期延长住院（≥ 3 d）或再入院
产后阶段若评分≥ 2 分
产前评分 =3 分者
产前≥ 4 分
产褥期/妊娠期评分表
来源于英国皇家妇产科医师学会指南
孕前评分之高分项目--既往VTE
1
抗 凝 血 酶 缺 乏 或 抗 磷 脂 抗 体 综 合 征相 关 的 VTE病史和 VTE 复发的孕产妇（常长期口服抗凝药）
产前及产后 6 周应予更高剂量LMWH 预防血栓发生，同时应结合血液科综合管理。
3
2
无明显诱因、特发性、与雌激素相关或存在其他危险因素（除外手术）的原发性 VTE 病史的
应在整个产前阶段予 LMWH 预防血栓。
存在与手术相关且无其他危险因素的原发性 VTE病史的
自孕 28 周起预防性使用 LMWH，且需要严密监测其他危险因素的出现和发展。
孕前评分之高分项目--易栓症
1
对于无 VTE 病史及危险因素，但一级亲属存在无明显诱因或雌激素相关的 VTE 家族史（50 岁以下发病）的孕妇 
做易栓症相关试验
3
2
高危易栓症：
莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗磷脂抗体阳性 
+3分产前预防
+2分孕28周预防
+1分产后10天内预防
对于无症状抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S缺乏或存在超过 1 项血栓形成倾向缺陷的女性
咨询专家/考虑产前预防应用抗凝药物。即使不存在其他危险因素，也建议此类患者产后 6 周内预防性使用抗凝药物
易栓症（thrombophilia）是指存在抗凝蛋白、凝血