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动医动医 121 121 周思雨周思雨目录目录??什么是败血症什么是败血症??简介简介??分类分类??发病机理发病机理??相关内容相关内容什么是败血症什么是败血症败血症( 败血症( septicemia septicemia )是指致病菌或条件致)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产病菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除,无明血流的细菌被人体防御机能所清除,无明显毒血症症状时则称为菌血症显毒血症症状时则称为菌血症( ( bacteriemia bacteriemia )。败血症伴有多发性脓肿而)。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症( 病程较长者称为脓毒血症( pyemia pyemia )。)。败血症败血症- - 简介简介??败血症是一种血液中毒的病症。患者多是败血症是一种血液中毒的病症。患者多是免疫系统比较差的人,主因则是身体某些免疫系统比较差的人,主因则是身体某些部位的细菌扩散至血液,细菌在血液中大部位的细菌扩散至血液,细菌在血液中大量繁殖并且产生毒素,令人体器官功能受量繁殖并且产生毒素,令人体器官功能受损,并会在病发时衰竭。损,并会在病发时衰竭。??但是,有一部份的败血症患者仍然找不到但是,有一部份的败血症患者仍然找不到原发病灶。原发病灶。败血症败血症- - 分类分类??不同致病菌引起的败血症其临床表现不同, 不同致病菌引起的败血症其临床表现不同, 可分为以下几类: 可分为以下几类: ??1 1、、金葡菌败血症金葡菌败血症; ; ??2 2、、表葡菌败血症表葡菌败血症; ; ??3 3、、肠球菌败血症肠球菌败血症; ; ??4 4、、革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症; ; ??5 5、、厌氧菌败血症厌氧菌败血症; ; ??6 6、、真菌败血症真菌败血症。。金葡菌败血症金葡菌败血症??多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见, 多见于男性病前一般情况大多良好。原发炎性病灶以皮肤疖等为多见, 从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。从口腔粘膜和呼吸入侵者多数为免疫功能低下的院内感染。临床临床表现表现较典型,急起发病。寒战高热,半数以上患者较典型,急起发病。寒战高热,半数以上患者体温体温在在 39 39℃℃—— 41 41℃℃间, 间, 双峰热少见。双峰热少见。皮疹皮疹常为多形性,见于常为多形性,见于 1/6 1/6 —— 1/4 1/4 的病例,以淤点为多, 的病例,以淤点为多, 脓疱疹脓疱疹虽较多见,但其出现有助于诊断。关节症状较明显,见于约虽较多见,但其出现有助于诊断。关节症状较明显,见于约 20 20 %的患者,大多累及大关节,有红肿痛,但化脓性%的患者,大多累及大关节,有红肿痛,但化脓性关节炎关节炎少见。迁徙少见。迁徙性损害是金葡菌败血症的特点,约半数病程中出现迁徙性损害,常见性损害是金葡菌败血症的特点,约半数病程中出现迁徙性损害,常见多发性肺部浸润(约多发性肺部浸润(约 20 20%);甚至可形成脓肿:其次为肝脓肿、化脓%);甚至可形成脓肿:其次为肝脓肿、化脓性脑膜炎、性脑膜炎、骨髓炎骨髓炎、皮下脓肿等。、皮下脓肿等。金葡菌金葡菌败血症并发心内膜炎者可高败血症并发心内膜炎者可高达达8 8%,由于可侵犯%,由于可侵犯心瓣膜心瓣膜,故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者,故病理性杂音不及亚急性心内膜炎患者多;如发热不退,有进行多;如发热不退,有进行贫血贫血,反复出现皮肤淤点,有内脏,反复出现皮肤淤点,有内脏血管血管栓塞, 栓塞, 血培养持续等应考虑为心内膜炎,须进一步作心脏波图检查以明显震血培养持续等应考虑为心内膜炎,须进一步作心脏波图检查以明显震旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的旦。感染性休克较少见。耐甲氧西林金葡菌与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内,尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年毒力和致病力易在医院内,尤其是有免疫缺陷者、大手术患者和老年人中发生,其发生率激增,病死率亦较高。人中发生,其发生率激增,病死率亦较高。表葡菌败血症表葡菌败血症??早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或早年认为凝固酶阴性的表葡菌无致病性或为腐生寄生菌。为腐生寄生菌。 60 60年代以后发现表葡菌败血年代以后发现表葡菌败血症可占败血症总数的症可占败血症总数的 10 10% %—— 15 15%,尤以医院%,尤以医院内感染者为多。常见于体内异物留置后, 内感染者为多。常见于体内异物留置后, 如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏如人工瓣膜、人工关节、各种导管及起搏器等。表葡菌耐药情况严重也有器等。表葡菌耐药情况严重也有耐甲氧西耐甲氧西林林的菌主(