腹主动脉瘤护理查房.ppt

护理查房 —腹主动脉瘤
腹主动脉解剖图
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腹主动脉瘤概述
腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）
最常见于60—80岁之间的男性
腹主动脉瘤症状体征
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现
1、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管杂音。
2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧
3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速
其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。
病例介绍---病情介绍
床号：1517 姓名：黄钦渊 性别：男 年龄：75岁 住院号：
2014-10-31 缘于入院前3天体检行腹部彩超提示“腹腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查”收住普外科B区。既往发现高血压10年，最高血压180/110mmHg，不规则服用药物。
P76 R20BP135/100mmHg 查体：左下腹可触及一团块状肿物，大小约6cm×5cm，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。
病例介绍---病情介绍
2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成， 2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手术治疗
2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内隔绝术
2014-11-14患者在全麻DSA下行经双侧股动脉、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧肾动脉烟囱技术）。
病例介绍---病情介绍
术后当天:心电监护持续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。
2014-11-15术后第1天 手术伤口敷料干燥，无明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。
2014-11-16术后第2天病情稳定停止心电监护。
2014-11-18术后第3天拔出尿管。
目前诊断：
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心电图及胸片
1、窦性心律，偶发室性早搏 ，T波改变
2、双肺气肿，主动脉硬化、钙化
凝血全套检测：血浆D-二聚体测定D-Dimer)
总前列腺特异抗原(PSA)
糖类抗原(CA19-9)
血常规、传染病三项未见明显异常。
腹盆部CTA
腹主动脉动脉瘤并腔内血栓形成；；、主动脉弓及胸降主动脉多发钙化斑及软斑，并升主动脉管腔扩张、主动脉弓及胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉动脉瘤形成可能；，、左锁骨下动脉起始段、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口处、双侧髂总动脉、髂内外动脉管壁多发钙化斑
病例介绍---辅助检查及化验结果
腹主动脉瘤的术前护理
1、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂。
2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。
3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。
腹主动脉瘤的术前护理
4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。
5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。以改善营养状况，提高病人对手术的耐受力。
6、疼痛及休克的观察 腹主动脉瘤一般无自觉症状。若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，