2021年汤子面“汤子面”的启发.docx

汤子面“汤子面”的启发
经历 　　一次我值急诊班，夜里12点来一个病人，女，39岁，因肝肿大，全身中度黄染急诊入院。门诊诊疗：急性黄疸型肝炎。 　　患者两天前因巩膜黄染，血清转氨酶和胆红素升高在当地卫生院以急性黄疸型肝炎进行诊疗。因病情加重转入我院，患者神志清醒，临床上给支持疗法和抗病毒诊疗。
　　次日患者全身皮肤黄染加深，伴尿量降低，尿色深黄，无茶色尿，无发烧、呕吐及抽搐。体检：体温37．1℃，神志清醒，全身皮肤及巩膜黄染o／b、肺未见异常。腹平软，肝右肋下3．5cm可触及，质中，肝触痛，脾未及。神经系统未见异常。血常规：血红蛋白829／L，白细胞25．2×109／L，中性粒细胞0．477，淋巴细胞0．506，网织红细胞0．45％；肝功效：总胆红素58．5：lmol儿，AIT215U儿；乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒标志物：阴性；尿常规：蛋白(+)，血红蛋白尿(―)，血尿素氮5．8mmol/L，肌酐62．4μmoI／L，二氧化碳结协力15．1mmoVL。过去无肝炎病史及其接触史。
　　临床指征和试验室检验结果不完全支持入院诊疗，请示会诊。疑点是患者黄疸出现之前无发烧，消化道症状不显著，再者两天前还在从事重体力劳动，没有乏力、肝区不适等急性黄疸型肝炎的前驱期症状。
　　在会诊中有一个新的发觉，患者和家眷全部述说：两天前有吃发霉的汤子面，最终的会诊诊疗：中毒性肝炎，伴轻度肾损害。
　　依据诊疗结果调整了诊疗方案：患者需绝对卧床休息，实施重病监护，亲密观察病情，预防院内感染。每日热量2021kcal左右，液体量1500-2021ml。补充分量维生素、输注白蛋白以加强支持诊疗。维持电解质平衡。禁用对肝、肾损害的药品。
　　经输液、保肝6d后，患者黄疸显著减轻，肝缩小至肋下1．5cm，总胆红素降至26．5μmol/L，ALT降至87U/L，尿蛋白(±)，病情好转，自动出院。
　　看法
　　依据患者有明确的吃发霉的汤子面的病史，即黄曲霉毒素中毒。并快速出现黄疸，肝肿大，肝触痛及肝功效和肾功效损害表现，患者既往无肝炎及其接触史，乙型肝炎、丙型肝炎试验室检验阴性，临床可除外病毒