克罗恩病临床路径.docx

克罗恩病临床路径
（2016 年版）
一、克罗恩病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为克罗恩病 （CD） （ICD -10：K50 ）。
（二）诊断依据。
根据《炎症性肠 病诊断与治 疗的共 识意见》（中华 医学会 消化病学分会炎症性 肠病协作组，2012 年，广州）
临床表 现：包括消化道表 现、全身性表现、肠 外表 现及 并发症。消化道表现 主要有腹泻和腹痛，可有血便；全身性表 现主要有体重减 轻、发热、食欲不振、疲劳、贫 血等，并发 症 常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变 （肛周脓 肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等） ，较 少见的有消化道大出血、急 性穿孔，病程 长者可发生癌 变。
内镜检查 ：
（1）结肠镜检查 ：结肠镜检查 和活检应 列为 CD 诊断的常 规首选检查 ，镜检应 达末段回 肠。镜 下一般表 现为节段性、 非对 称性的各种粘膜炎症表 现 ，其中具特征性的内 镜 表现为 非连续 性病 变、纵 行溃疡 和卵石 样外 观。
（2）小肠胶囊内 镜检查 ：主要适用于疑 诊 CD 但结肠镜 及
小肠放射影像学 检查 阴性者
3）小肠镜检查：适用于其他检查（如SBCE或放射影像 学）发现小 肠病变或尽管上述 检查 阴性而 临床高度 怀疑小 肠 病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊 CD 需要 BAE 检查 以 指导或进行治疗者。小肠镜 下 CD 病变特征与 结肠镜 所见相 同。
（4）胃镜检查 ：少部分 CD 病变可累及食管、胃和十二指 肠，但一般很少 单独累及。
影像学 检查
（1） CT 或磁共振 肠 道显 像：活动期 CD 典型的 CT 表现 为肠壁明显增厚（＞4mm）肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改 变，粘膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶症”或“双晕征” ；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“ 木梳征 ” ；相应 系膜脂 肪密度增高、模糊；肠 系膜淋巴 结肿大等。
（2） 钡剂 灌肠及小 肠钡剂 造影：所见为 多发性、跳跃 性病 变，病变处见 裂隙状 溃疡、卵石样 改变、假息肉、肠腔狭窄、 僵硬，可见瘘管。
（3） 腹部超声检查 ：对发现瘘管、脓肿 和炎性包 块具有一 定价值。
粘膜病理 组织学检查 CD 粘膜活 检标本的病理 组织学 改变有：
（1） 固有膜炎症细胞呈局灶性不 连续 浸润；
（2） 裂隙状溃疡 ；
（3）阿弗他溃疡；
（4）隐窝结 构异常 , 腺体增生，个 别隐窝脓肿 ，粘液分泌 减少不明 显 ，可见幽门 腺化生或潘氏 细 胞化生；
（5）非干酪样坏死性肉芽 肿 ；
（6）以淋巴细胞和 浆细胞为主的慢性炎症 细胞浸润，以 固有膜底部和粘膜下 层为 重，常见淋巴滤泡形成；
（7）粘膜下淋巴管 扩张；
（8）神经节细 胞增生和（或）神经节 周围炎。
手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上 CD 上 述特点。
在排除 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结 核等感染性 结肠 炎及溃疡 性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性 结肠 炎等疾病的基 础上，可按下列 标准 诊 断：
（1）具备上述临床表现者可 临床疑 诊, 安排进一步 检查；
（2）同时具备上述结肠镜或小肠镜（病变局限在小 肠者） 特征以及影像学 （CTE 或 MRE ，无条件者采用小 肠钡剂 造影 ） 特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上活检 提示 CD 的特征性改 变 且能排除 肠结 核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本（包括切除 肠段及病变附近淋巴 结）
，可根据标准作出病理确 诊 ；
6）对无病理确诊的初诊病例，随访6〜12个月以上，根 据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作 出临床确诊。如与肠结 核混淆不清但 倾向于肠结核者应按肠 结核作诊断性治疗
8〜12周，再行鉴别。
疾病活动性评估：临床上用克罗恩病活动指数（CDAI ）评 估疾病活动性的严重程度以及 进行疗效评价。
简化CDAI计算法
项目
分数
般情况
0:良好;1:稍差;2:差;3:不良;
4:极差
腹痛
0:无;1:轻;2:中;3:重
腹泻
稀便每日1次记1分
腹块
0:无;1:可疑;2:确定;3:伴触 痛
伴随疾病（关节痛、虹膜炎、结节 性红斑、
坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟 新痿管及脓肿等）
每种症状记1分
、
注：V4分为缓解期；5〜8分为中度活动期；》9 分为
重度活动期
（三）疗方案的选择。
根据《炎症性肠 病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会 消化病学分会炎症性 肠病协作组，2012年，广州）
基本治疗：包括戒烟、营养支持、纠 正代谢紊乱、心理
支持及对症处理等
药物治疗：根据病情选择水杨酸类