226克罗恩病临床路径.doc

克罗恩病临床路径(2016年版)一、克罗恩病临床路径标准住院流程(一)适用东西。第一诊断为克罗恩病(CD)(ICD-10:K50)。(二)诊断依据。凭据《炎症性肠病诊断与治疗的共鸣意见》(中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组,2012年,广州):包罗消化道体现、全身性体现、肠外体现及并发症。消化道体现主要有腹泻和腹痛,可有血便;全身性体现主要有体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等,并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等),较少见的有消化道大出血、急性穿孔,病程父老可产生癌变。:(1)结肠镜查抄:结肠镜查抄和活检应列为CD诊断的通例首选查抄,镜检应达末段回肠。镜下一般体现为节段性、非对称性的种种粘膜炎症体现,其中具特征性的内镜体现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。(2)小肠胶囊内镜查抄:主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学查抄阴性者(3)小肠镜查抄:适用于其他查抄(如SBCE或放射影像学)发明小肠病变或尽管上述查抄阴性而临床高度猜疑小肠病变,需进行确认及辨别者;或已确诊CD需要BAE查抄以指导或进行治疗者。小肠镜下CD病变特征与结肠镜所见相同。(4)胃镜查抄:少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠,但一般很少单独累及。(1)CT或磁共振肠道显像:运动期CD典范的CT体现为肠壁明显增厚(>4mm);肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变,粘膜内环和浆膜外环明显强化,呈“靶症”或“双晕征”;肠系膜血管增多、扩张、扭曲,呈“木梳征”;相应系膜脂肪密度增高、模糊;肠系膜淋投合肿大等。(2)钡剂灌肠及小肠钡剂造影:所见为多发性、跳跃性病变,病变处见裂隙状溃疡、卵石样改变、假息肉、肠腔狭窄、僵硬,可见瘘管。(3)腹部超声查抄:对发明瘘管、脓肿和炎性包块具有一订代价。 CD粘膜活检标本的病理组织学改变有:(1)固有膜炎症细胞呈局灶性不连续浸润;(2)裂隙状溃疡;(3)阿弗他溃疡;(4)隐窝结构异常,腺体增生,个别隐窝脓肿,粘液排泄淘汰不明显,可见幽门腺化生或潘氏细胞化生;(5)非干酪样坏死性肉芽肿;(6)以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润,以固有膜底部和粘膜下层为重,常见淋巴滤泡形成;(7)粘膜下淋巴管扩张;(8)神经节细胞增生和(或)神经节周围炎。:可见肉眼及组织学上CD上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等熏染性结肠炎及溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的底子上,可按下列标准诊断:(1)具备上述临床体现者可临床疑诊,摆设进一步查抄;(2)同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者)特征以及影像学(CTE或MRE,无条件者采取小肠钡剂造影)特征者,可临床拟诊;(3)如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核,可作出临床诊断;(4)如有手术切除标本(包罗切除肠段及病变四周淋投合),可凭据标准作出病理确诊;(5)对无病理确诊的初诊病例,随访6~12个月以上,凭据对治疗反响及病情变革判断,切合CD自然病程者,可作出临床确诊。如与肠结核殽杂不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8~12周,再行辨别。疾病运动性评估:临床上用克罗恩病运动指数(CDAI)评估疾病运动性的严重水平以及进行疗效评价。简化CDAI盘算法项目分数一般情况0:良好;1:稍差;2:差;3:不良;4:极差腹痛0:无;1:轻;2:中;3:重腹泻稀便每日1次记1分腹块0:无;1:可疑;2:确定;3:伴触痛陪同疾病(枢纽痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等) 每种症状记1分注:<4分为缓解期;5~8分为中度运动期;≥9分为重度运动期(三)治疗方案的选择。凭据《炎症性肠病诊断与治疗的共鸣意见》(中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组,2012年,广州):包罗戒烟、营养支持、纠正代谢紊乱、心理支持及对症处理惩罚等。:凭据病情选择水杨酸类制剂,病情重时改用免疫抑制剂或皮质类固醇激素,激素无效时视情况应用英夫利昔单抗,肠道继发熏染时加用广谱抗菌药物。。(四)标准住院日为17–21日。(五)进入路径标准。-10:K50克罗恩病疾病编码。,但在住院期间不需要特殊处理惩罚,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间查抄项目。:(1)血通例、尿通例、大便通例+潜血;(2)粪便培养、粪便找寄生虫;(3)肝肾成果、电解质、凝血成果、输血前查抄(乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体、血型)、血沉、C反响卵白;(4)胸片、心电图、立位腹平片、腹部B超;(5)结