瘿瘤第七.doc

瘿瘤第七甲状腺肿瘤确诊后, 原则上都需手术切除, 中国也早已开展外科手术治疗,在《三国志》中已有“十人割瘿九人死”的传闻, 至于中药治疗,在《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等古医藉中已记载有数十首治瘿的方剂, 已有用羊靥, 鹿靥的以脏治脏的方剂, 金代张从正则已提出“海带、海藻、昆布三味, 皆海中之物, 但得二味, 投入于水瓮中, 常食亦可消矣”的防治措施, 近代医家不仅充分认识到含碘中药对瘿瘤的利弊关系, 并进一步采用消瘤抗癌的药物与辨证施治有机的结合,进一步提高了疗效。(1 )药物治疗 1 )肝郁痰凝型。主证:情志抑郁,咽部作憋,颈前瘿肿,质柔如胶,光滑圆润, 随吞咽上下,胸闷胁胀,舌苔薄白或白腻,舌质淡红,脉弦细滑。治法:理气消瘿,化痰散结。方药:瘿瘤散结汤。香附 10g ,郁金 10g ,青皮 10g ,三棱 10g , 莪术 10g ,山慈姑 15g ,白芥子 10g ,全瓜窭 15g ,海蛤壳 0g ,生牡蛎 0g ,八月札 20g ,白花蛇舌草 20g 。甲状腺肿块质地较硬,病程较长者,加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等,或加乌贼骨、煅瓦楞等;大便燥结能行者, 可重用瓜蒌; 或加用生大黄; 年老体弱或服药后出现神倦乏力, 面色少华等虚弱症状者,加灸黄芪、党参、当归、黄精等;妇女在经期, 去三棱、莪术,改用丹参、赤芍。分析: 方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气, 以除其因; 三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药,再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌,皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之,再佐以自芥子、全瓜蒌化痰, 散结, 加之八月札既能舒肝理气, 又能消瘤化结, 故全方既舒理肝气, 化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌, 故药后不仅可使肿瘤缩小,甚至使肿块消失而除病。 2 )痰瘀交阻型。主证: 颈部瘿胂, 质中偏硬, 呈圆或椭圆形, 边界尚清, 可随吞咽上下, 伴有咽部不适, 胸闷气憋, 或有月经不调, 苔薄腻, 舌质偏暗,脉弦细涩。治法:化痰软坚,活血散结。方药:海藻玉壶汤( 《外科正宗》) 。海藻 10g ,昆布 10g ,陈皮 10g , 法夏 10g , 贝母 10g , 连翘 15g , 当归 10g , 川芎 10g , 茯苓 12g , 香附 10g ,郁金 15g ,穿山甲(先煎)) 15g ,土贝母 12g ,蚤休 15g , 石见穿 15g ,天南星 10g 。郁久化火, 烦热, 舌红者, 加丹皮 10g , 栀子 10g , 夏枯草 15g ; 神疲乏力,便溏者,加白术 10g ,山药 15g 。分析:方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药,陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结,当归、川芎活血通脉,辅以香附、郁金理气, 连翘、蚤休清解, 共奏化痰活血消瘿散结之功, 再加上穿山甲、土贝母、石见穿,消瘤破症,更助上药消除肿瘤之功。)血瘀石瘿型。主证: 颈前瘿病, 质硬如石, 难以推移, 或见颔下瘰疬, 咽喉梗塞,吞咽不畅,甚则声音嘶哑,形瘦清癯,面黯不泽,苔薄或少,舌色紫黯,可见瘀斑,舌下青筋暴露,脉沉细涩。治法:活血化瘀,散结消症。方药:消瘿汤〔《陕西中医》) 1988 ;(7): 29〕。昆布、黄药子、海藻备 15g ,土贝母 12g ,妙山甲、乌蛇、重楼备 10g ,生牡蛎、忍冬藤 0g。痰甚者加南星、瓜蒌; 气郁甚者