酒精依赖的诊断与治疗.doc

酒精依赖得诊断与治疗
一、流行病学
（一）我国酒精滥用得流行病学 ⒈　据中国国家统计局统计,从　１9７８ 年到　200６　年, 中国酒精生产得增长超过 2０　倍; ⒉ 目前缺乏全国得流行病学调查资料。局部调查显示：郝伟等使用　DＳＭ-ＩIＩ-R得诊断标准，于　1994 年与 20０1 分别报告酒依赖现患率为　3、4％ 与 3、８%； ⒊ 浙江省 2０01 年得流行病学调查发现,酒精滥用与酒依赖得发生率为 2、9％； ⒋ Phillｉps 等在一项包括了　4 个省得研究中发现,酒精相关障碍得终生患病率就是 9、0％(酒精滥 用/依赖=　4％ / 5％）； ⒌ 综合以上调查并据此估计,中国酒精依赖病人至少在千万以上; ⒍ 案例研究：基诺族 ３０ 年精神卫生随访; ⒎ 197９ 年得调查发现，基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动与庆典活动，饮酒相关问题未能引 起调查组得特别关注； ⒏　19８9 年，调查组在基诺族中查出酒依赖 7　例(0、６7‰） 抽样调查平均日饮酒量>80ｇ（纯酒精） 者占 6、９７％； ⒐　２０02 年得随访研究发现,基诺族得酒精有害使用为　9、1％ (5７ 例）,其中男性为 1５、6％(５3 例), 女性为 1、3％（4 例);酒依赖为　１７、９％,其中男性为　2７、5%，女性为 6、6%；使用酒精所致精神病性障 碍为 ２、４%,其中男性为 3、5%，女性为 １、1%　使用酒精所致遗忘综合征为 0、3%,均为男性.
(二)与饮酒相关得躯体及心理社会损害
⒈饮酒导致得躯体损害 ⑴ 酒精就是中枢神经系统抑制剂，酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，结果就是导致中枢神经系统 损害既广泛又严重　如末梢神经损害，癫痫与小脑病变,罕见得并发症有视神经萎缩，基底神经节中 央灰质出血、共济失调,长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病; ⑵ 饮酒与超过 60 种疾病有关联,如口腔癌、胃炎、胃溃疡 消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、 急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。
⒉ 饮酒导致得心理损害 ⑴　酒精依赖会导致人格改变，如自我中心倾向增强,义务感、责任感、道德感减低，如对家庭、 工作缺少关心照料、很少顾及亲属与家庭,对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍 （常见得就是阳痿、早泄等) 致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象得嫉妒 观念或者就是嫉妒妄想; ⑵ 过量酗酒者不少人会产生情绪障碍，如焦虑与抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行 为,约为 6％~20%（Ｒiｔsｏn,　1977）,出院病人中有约 ８％得人在一年内自杀身亡。一项研究表明,24％～ ３５％得自杀者血液酒精水平阳性。
⒊ 饮酒导致得社会损害 ⑴ 与饮酒相关得社会损害有:交通意外，意外伤害如跌伤（包括坠落致死）、溺毙、烧伤等。 此外，饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多得关联性。慢性酒 中毒与高离婚率、分居率也密切相关;　⑵ 酒精相关问题可导致相应得社会成本增加,如因酒精滥用与酒精依赖而导致得医疗护理费用　加大,生产力损失而致社会成本剧增，处理交通意外、火灾与犯罪得直接成本及间接成本增加等.
二、病因及发病机理
（一）生物学因素
⒈ 分子细胞学 ⑴ 乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶; ⑵ 相关得中枢神