酒精依赖的诊断与治疗.docx

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一、流行病学
(一),从1978年到2006年,
资料。分局别部报调告查酒显依示赖:现郝患伟率等为使用
DSM-I
2001
%
中国酒精生产得增加高出20倍;
行病学检查发现,酒精滥用与酒依赖得发生率为
2。9%;
等在一项包括了
4个省得研究中发现,酒精相关阻挡得一生患病率就是
%(酒精滥用/依赖二4%/
5%);5
.综合以上检查并据此估计,中国酒精依赖病人至
少在千万以上;:
基诺族
30年精神卫生随访;
年得检查发现,基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活
动与庆典活动,饮酒相关问题未能引
起检查组得特别关注;&1989
年,检查组在基
诺族中查出酒依赖
7例(0。67%0)抽样检查平均日饮酒量〉
80g(纯酒精)者占
6、
97%;
年得随访研究发现,基诺族得酒精有害使用为
9ol%(57例),其中男
性为13
、6%
(53
例),女性为1。3%(4例);酒依赖为
17。9%,其中男性为
27。
5
%,女性为
6
、
使用酒精所致精神病性阻挡为
、
其中男性为
3
、女性为
1
、
6%;
24%,
5%,
1%使用酒精所致忘掉综合征为0。3%,均为男性、
(二)与饮酒相关得躯体及心理社
会损害
饮酒以致得躯体损害(1)酒精就是中枢神经系统控制剂,酒中毒时可使血脑屏障
通透性增高,结果就是以致中枢神经系统损害既广泛乂严重如末梢神经损害,癫痫与小脑病变,罕有得并发症有视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调,长远饮
酒还可以致痴呆等其他疾病;⑵饮酒与高出60种疾病相关系,如口腔癌、胃炎、胃
溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心
力衰竭、结核病、出生弊端等。
饮酒以致得心理损害(1)酒精依赖会致令人格改变,如自我中心倾向加强,义务
感、责任感、道德感减低,如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及家眷与
家庭,对
工作疏懒不负责任、玩忽职责。还可山于性功能阻挡(常有得就是阳痿、
早泄等)致
使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象得嫉
妒看法也许就是
忌妒企图;⑵过分酗酒者很多人会产生惜绪阻挡,如忧愁与
抑郁。酒中毒病人中有相
当一部分人有自杀行为,约为6%?20%(Ritson,
出院病人中有约
8%
得人在一年内自杀身亡。一项研究表示
,24%
?
35%
得自
I977),
杀者血液酒精水平阳性。
饮酒以致得社会损害(1)与饮酒相关得社会损害有:交通不测,不测损害如跌伤(包
括坠落致死)、溺毙、烧伤等。其他,饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴
力、少儿虐待、凶杀有很多得关系性。慢性酒中毒与高离婚率、分居率也亲近相关;
⑵酒精相关问题可以致相应得社会成本增加,如因酒精滥用与酒精依赖而以致得医疗
护理开销加大,生产力损失而致社会成本剧增,办理交通不测、火灾与犯罪得直接成本及间接成本增加等、
二、病因及发病机理
(一)生物学因素
(1)乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶;⑵相关得中枢神经递质:多巴
羟色胺、内源性阿片肽、Y—氨基丁酸系统、谷氨酸能神经系统等。

胺、5-
遗传因素家系研究、双生子研究、寄养子。
、定量脑电图与引起电位研究均表示,
大量饮酒可对中枢神经系统功能造成损害、

长远
,蛛网膜下隙脑脊液体积增大,
且连续戒酒有助于大脑体积恢复、
(二)心理社会文化因素
1
?心理学因素
(1)
负性情绪;
(2)
学习因素;⑶
人格因素;精神病学因素。
(4)
、经济及环境因素⑴社会民俗;⑵经济因素(;3)环境因素。
三、酒精相关精神阻挡得临床表现与诊断
(一)急性酒精中毒
1?临床表现⑴初期患者表现出自制能力差、愉悦话多、言行轻薄、激动等愉悦症状
随后出现语言纷乱、步态不稳、困倦嗜睡等控制症状、可伴有轻度意识阻挡,但记忆
力与定向力多保持完满,多数经数小时或睡眠后恢复正常。(2)酒精所致忘掉乂称为
“黑蒙”(blackouts),指一种短暂得忘掉状态,多发生在醉酒状态后,但当时并
没有明显愉悦识阻挡。第二天清醒后对醉酒时得言行举止完满忘掉,忘掉得片段可能就
是儿个小时,甚至更长时间。

;
诊断标准(1)患者呼出得气、呕吐物有酒味,血与尿中可测出乙醇以及饮酒后得
典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。⑵ICD-10关于急性酒精中毒得诊断标准以下
①使用酒精后得短暂状况,以致意识水平、认知、知觉、感情或行为,以及其她心理
生理功能与反应得凌乱。②只有在出现中毒但不存在连续更久得酒精相关问题时才能
作此诊断。若出现这些问题,则应优先诊断为酒精有害使用、酒精依赖也许就是精神病性阻挡、
(二)酒精有害使用
1?临床表现酒精有害使用就是指派用酒精对健康造成损害得一种使用种类,这类损
害能够就是躯体性得或精神性得,酒精有害使用得行为经常碰到她人得责备,并可引
起各样不良得社会结果,如犯罪、家庭暴力、婚姻危机等。
—10关于酒精有害使用得诊断标准以下⑴有明显得凭证证明饮酒
已经造成躯体或精神上得损害;(2)实质性得损害就是能够辨别得;⑶连续性饮酒
最少已达1个月或在过去12个月内屡次发生;(4)不吻合酒精依赖得诊断标准。
(三)酒精依赖
1?临床表现(1)有强烈得对饮酒得渴求感、强迫性饮酒,自己无法控制;(2)形成
了固定得饮酒模式,准时饮酒;(3)饮酒高于所有活动,不论事业、家庭与社交活动;
⑷耐受性逐渐增加,饮酒量增加;但酒精依赖后期可能耐受性会降低,每次饮酒量减少,
而饮酒频率可增加;⑸屡次岀现戒断症状,当病人减少饮酒量也许就是延长饮酒间隔
期、血浆酒精浓度下降明显时,就出现手、足与四肢震颤、出汗、恶心、呕叶等戒断症状。若及时饮酒此戒断症状迅速消失、此现象常发生在清早,称之为“晨饮”症状;⑹戒断后复发,在较短得时间内再回到原来得依赖状态、
—10关于酒精依赖得诊断标准以下⑴对使用酒精得强烈期望也许
就是激动感;(2)对饮酒行为得开始、结束及剂量难于控制;(3)当饮酒被停止或
者就是减少时出现生理戒断症状;⑷因饮酒行为而逐渐忽略其她得快乐或兴趣,在获
取、使用酒精或从其作用中恢复过来所开销得时间逐渐增加;⑸岀现耐受状态,必定
使用较高剂量得酒精才能获得过去较低剂量得效应⑹固执地饮酒;而不论其明显得危
害性结果,如过分饮酒对肝脏得损害、周期性大量饮酒以致得抑郁心境也许就是与酒
相关得认知功能损害。
(四)酒精戒断综合征
1?临床表现⑴长远饮酒形成酒精依赖得患者突然停酒或减量后出现一系列神经精神
症状,如谄妄、肢体震颤或抖动、幻觉企图等,称为酒精戒断综合征;(2)愉悦、坐
立不安、忧愁、抑郁情绪、失眠(表现为入睡困难、噩梦、易醒等)、肢体震颤或抖
动、恶心、呕吐、食欲减退、幻觉企图、心动过速、血压高升、寒战、大汗、腱反射
亢进、强直一阵挛性癫痫发生(酒精戒断继发癫痫发生)、震颤请妄等。上述症状通
常在停酒后4—12小时出现,其中震颤就是典型得戒断症状之一,一般发生在停饮后
7—8小时、停饮后48小时精神症状达到巅峰,癫痫发生一般发生在停饮后6—48小
时,震颤谄妄平时在停饮后48-96小时发生。
诊断标准(1)有停用或减少酒精使用史,最少存在以下3项精神症状:意识阻挡;
注意力不集中;幻觉或错觉;企图;记忆减退;判断力减退;忧愁;抑郁;易激惹;感情纤弱;
精神运动性愉悦或控制;睡眠阻挡;人格改变;⑵停用或减少酒精使用时,最少存在以下2项躯体症状或体征:寒战;体温高升;出汗;心率过速或过缓;肢体抖动;呜咽、流涕、打哈欠;瞳孔扩大或减小;全身难过;恶心、呕吐、厌食或食欲增加;腹痛、腹泻;粗
大震颤或抽搐;(3)严重影响患者得学习、生活、职业以及人际关系功能;(4)消除其她精神阻挡,如双相阻挡、抑郁阻挡等,以及其她物质所致精神阻挡。
(五)震颤谄妄
临床表现⑴前驱症状表现为“三T”综合征:震颤、体温高升与心动过速⑵注意;
力不集中、意识模糊、定向力阻挡、记忆丧失、语言阻挡、感知觉阻挡
等。瞬时记忆
或工作记忆减退,注意功能受损,近期记忆力与远期记忆力也会受
到影响;⑶语言障
碍,出现构音困难、命名阻挡、理解力下降或书写困难;⑷
,最常有得感就知是觉阻挡
视幻觉,也可出现幻触、幻味或幻嗅等。存在片段企图
症状,以被害企图为主。其她
常有得有睡眠阻挡、感情或情绪变化,如愉悦、易
激惹、害怕,忧愁抑郁等;(5)警
觉性增高,表现为精神运动性愉悦、激动、伤人
毁物等。也可表现精神运动性控制,
感情冷漠、昏睡或嗜睡。二者也可混杂存在;⑹神经系统异常,除震颤外,可见肌阵挛、
扑翼样震颤、腱反射与肌张力改
变;(7)严重者可发生癫痫发生,以癫痫大发生为主。
大多在大量饮酒或戒断后24-72
小时发生、发生前可见震颤、大汗、谄妄等戒断症状。
诊断标准有停用或减少酒精使用史,并出现以下症状:⑴意识阻挡,注意力松懈,
定向阻挡;(2)生动鲜亮得视幻觉或错觉,内容丰富,大多为小动物与各样各样得昆
虫在爬行。也可出现幻听、幻触等,如听到诅咒声、威胁性语言,或出现蚁走感、针
刺感、刀割感等;(3)愉悦躁动、激越、忧愁、害怕等表现,棋至出现攻击行为;⑷
躯干、四肢、舌及全身出现粗大震颤;⑸自主神经系统症状:如瞳孔扩大、心动过速、
血压高升、发热、大汗、潮红、恶心、呕吐、腹泻或便秘等、
四、酒精相关阻挡得临床治疗策略
1、分类干预依照患者酒精相关阻挡得严重程度采用不同样得干预方案,可依照【酒精
使用阻挡筛查量表】(AUDIT)定量评估结果选择AUDIT得分低于8分为低风险饮酒,推行饮酒健康教育;AUDIT得分在8-15分为高风险饮酒,推行简单建议;AUDIT得分在16-19分之间为有害饮酒,推行简单建议简短咨询与连续监测;AUDIT得分在20-40分之间为酒精依赖,应转诊到专科机构进行诊断评估与治疗。
,对AUDIT筛查得分在20-40分之间得患者,应该依照ICD-10
诊断标准进行诊断与鉴别,尔后进入治疗全面评估,确定治疗方案;依照患者得依赖与戒断症状严重程度,使用苯二氮卓类药物取代治疗,对症办理精神症状;系统回顾躯体疾病,对症治疗;加强治疗护理得整体性;支持性治疗、
精神酒精得使用量与频率
,有害饮酒者与暂时不能够进行酒精完满戒断治疗得酒精依赖者,
必定劝告其减少酒精得使用量与频率保持低风险饮酒。
5。减少酒精依赖得程度(1)帮助患者认识酒精依赖就是一种慢性屡次发生得脑疾病;
2)谈论拟定饮酒LI标;(3)建议参加互帮小组;(4)为赞成将戒断作为目标得患者开具处方药;(5)连续随访。
预防复发(I)复发因素评估及建议(2)办理渴求,介绍使用3-D疗法,详细为:
延缓(de1ay):分别注意力(distraction);停止(drop)、⑶后续服务(4)长远随
访、
五、酒精依赖得药物治疗
(一)酒精依赖得药物治疗
,而且初期最幸好封闭病房中进行;
戒酒应该就是马上得、完满得,逐渐减量会增加戒酒得难度;
长远慢性酒中毒病人经常拥有营养不良以及电解质失衡,因此,应第一补充液体,纠正营养及电解质得失衡;
,应老例补充多种维生素以及维生素B1(最少每日
毫克)。
(二)酒精戒断综合征得药物治疗
、焦
虑不安,甚至震颤请妄等症状。此类药物较为安全,很少出现控制呼吸、降低血压得
副作用。常用得药物有地西泮等,地西泮为长效药物,可有效得控制惊厥发生,平稳
控制戒酒出现得戒断症状,停药后反跳症状略微。
固定给药方案(中度-重度酒精戒断综合征)⑴第一天,10毫克口服,尔后每6
小时10毫克;(2)第二天,每日3次,每次10毫克;⑶第三天,每日2次,每次10毫克;(4)第四天,每日2次,每次5毫克;⑸第五天,每日2次也许就是每日1次,每次□毫克;⑹第六天,每日1次,每次5毫克。3.
对症给药方案⑴
采用【临床机构酒精依赖戒断评估表】(CIWA—Ar)对病人出现得
戒断症状严重程度进行评分,每4—8
小时监测
1次依照评分结果随时
进行药量调整
给药,直至患者得
CIWA-Ar
评分低于
分;
—旦
CIWA—Ar
总分大于
7
分,
8-10
(2)
或缩短压>
160mmHg
,舒张压>100mmH
g(有高血压病史者使用此标准应谨慎)或心率〉每分钟
100次,则可恩赐口服地西
泮10-20毫克4小时后再次评估,并依照症状决定就可否给
药;⑶苯二氮卓类药物得
使用应依照患者对戒断症状得耐受程度以及躯体状
况进行计量增减。
(三)预防与控制戒断症状