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酒精依赖的诊断与治疗
一、流行病学
(一)我国酒精滥用的流行病学⒈据中国国家统计局统计,从 1978 年到 2006 年, 中国酒精生产的增长超过 20 倍; ⒉目前缺乏全国的流行病学调查资料。局部调查显示:郝伟等使用 DSM-III-R的诊断标准,于 1994 年和 2001 分别报告酒依赖现患率为 % 和 %; ⒊浙江省 2001 年的流行病学调查发现,酒精滥用和酒依赖的发生率为 %; ⒋ Phillips 等在一项包括了 4 个省的研究中发现,酒精相关障碍的终生患病率是 %(酒精滥用/依赖= 4% / 5%); ⒌综合以上调查并据此估计,中国酒精依赖病人至少在千万以上; ⒍案例研究:基诺族 30 年精神卫生随访; ⒎ 1979 年的调查发现,基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动和庆典活动,饮酒相关问题未能引起调查组的特别关注; ⒏ 1989 年,调查组在基诺族中查出酒依赖 7 例(‰) 抽样调查平均日饮酒量>80g(纯酒精) 者占 %; ⒐ 2002 年的随访研究发现,基诺族的酒精有害使用为 % (57 例),其中男性为 %(53 例), 女性为 %(4 例);酒依赖为 %,其中男性为 %,女性为 %;使用酒精所致精神病性障碍为 %,其中男性为 %,女性为 % 使用酒精所致遗忘综合征为 %,均为男性。
(二)与饮酒相关的躯体及心理社会损害
⒈饮酒导致的躯体损害⑴酒精是中枢神经系统抑制剂,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高,结果是导致中枢神经系统损害既广泛又严重
如末梢神经损害,癫痫和小脑病变,罕见的并发症有视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调,长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病; ⑵饮酒与超过 60 种疾病有关联,如口腔癌、胃炎、胃溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。
⒉饮酒导致的心理损害⑴酒精依赖会导致人格改变,如自我中心倾向增强,义务感、责任感、道德感减低,如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭,对工作疏懒不负责任、玩忽职守。还可由于性功能障碍(常见的是阳痿、早泄等) 致使夫妇关系紧张或破裂一部分酒依赖病人还会出现针对性对象的嫉妒观念或者是嫉妒妄想; ⑵过量酗酒者不少人会产生情绪障碍,如焦虑和抑郁。酒中毒病人中有相当一部分人有自杀行为,约为 6%~20%(Ritson, 1977),出院病人中有约 8%的人在一年内自杀身亡。一项研究表明,24%~ 35%的自杀者血液酒精水平阳性。
⒊饮酒导致的社会损害⑴与饮酒相关的社会损害有:交通意外,意外伤害如跌伤(包括坠落致死)、溺毙、烧伤等。此外,饮酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、家庭暴力、儿童虐待、凶杀有较多的关联性。慢性酒中毒与高离婚率、分居率也密切相关; ⑵酒精相关问题可导致相应的社会成本增加,如因酒精滥用和酒精依赖而导致的医疗护理费用加大,生产力损失而致社会成本剧增,处理交通意外、火灾和犯罪的直接成本及间接成本增加等。
二、病因及发病机理
(一)生物学因素
⒈分子细胞学⑴乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶; ⑵相关的中枢神经递质:多巴
胺、5-羟色胺、内源性阿片肽、γ-氨基丁酸系统、谷氨酸能神经系统等。⒉遗传因素家系研究、双生子研究、寄养子。
⒊神经电生理有关酒依赖的普通脑电图、定量脑电图和诱发电位研究均表明,长期大量饮酒可对中枢神经系统功能造成损害。
⒋神经影像学显示酒依赖患者灰质和白质体积减少,蛛网膜下隙脑脊液体积增大,且持续戒酒有助于大脑体积恢复。
(二)心理社会文化因素
⒈心理学因素⑴负性情绪; ⑵学习因素; ⑶人格因素; ⑷精神病学因素。
⒉社会文化、经济及环境因素⑴社会习俗; ⑵经济因素; ⑶环境因素。
三、酒精相关精神障碍的临床表现与诊断
(一)急性酒精中毒
⒈临床表现⑴初期患者表现出自制能力差、兴奋话多、言行轻佻、冲动等兴奋症状;随后出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡等抑制症状。可伴有轻度意识障碍,但记忆力和定向力多保持完整,多数经数小时或睡眠后恢复正常。⑵酒精所致遗忘又称为“黑蒙”(blackouts),指一种短暂的遗忘状态,多发生在醉酒状态后, 但当时并没有明显的意识障碍。次日清醒后对醉酒时的言行举止完全遗忘,遗忘的片段可能是几个
小时,甚至更长时间。
⒉诊断标准⑴患者呼出的气、呕吐物有酒味,血和尿中可测出乙醇以及饮酒后的典型临床表现有助于诊断急性酒精中毒。⑵ ICD-10 关于急性酒精中毒的诊断标准如下①使用酒精后的短暂状况,导致意识水平、认知、知觉、情感或行为,以及其他心理生理功能和反应的紊乱。②只有在出现中