手卫生目标监测计划.doc

手卫生目标监测计划.doc手卫生目标监测计戈■
名称：手卫生目标监测计划 文件盒编号：18
持有部门：医院感染管理科医务科护理部临床科室
制订者：
审核者：
制订日期：年月曰
审核日期：年月曰
核准日期：年月曰
执行日期：年月曰
版次：Ver 1
文件页数：共页

；
1. 2建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
1. 3控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发；
1. 4提高医护人员“标准预防”的执行力；
1. 5利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；
6评价控制效果。
监测对象的选择
监测对象本次监测采用先在一个普通科室和部分重点科室试点监测后，再对全院临床科室进行监 测的方式。试点监测科室包括：重症医学科、儿科及儿科新生儿室、血透室、产科、神经外科的医护 人员。
监测指标及统计方法
手卫生用品的领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率。
监测方法
监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配 合。

2. 1对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及相关指标计算方法和要求进 行培训。要求医护人员严格掌握手卫生指征，执行正确的手卫生方法。
4. 3实施方法
，按产品说明中 要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
4. 3. 2现场观察法 院感专职人员每月到开展监测的科室观察至少50次手卫生时机。
. 1手卫生时机观察分布：医生20次，护士 30次
3. 2. 2手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时; 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿 脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处 理药物或配餐前。
5监测数据统计
：科室当月手消使用量（ml） /当月床日总数X100%
2手卫生依从率：手卫生时机实做次数/手卫生时机应做次数X100%
3手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数xlOO%
：手卫生相关知识回答正确次数/抽查次数xlOO%
数据的整理、分析、比较及反馈
1院感专职人员按所分管的科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据。
6. 2如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
6. 3每3个月对监测数据进行小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。
4将本医院监测手卫生依从率与四川省医院感染监控网资料进行比较。若依从率率过高低，应查 找原因，及时改进。
各种表格
1手卫生依从性观察表见 附件1
医院手卫生依从性观察表
科室/病房: 日期： 年 月 日
开始/结束时间：：/ : 观察时间： 观察者:
专业类：
专业类:
专业类：
时机
手卫生指征
手卫生措施
手卫生是 否正确
时机
手卫生指征
手卫生措施
手卫生是 否正