手卫生监测计划规划方案.doc

手卫生监测计划规划方案
2 0 1 5 年 医 务 人 员 手 卫 生 监 测 计 划
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生，根据《中华人民共
和国》和《医院感染》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、
洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染
管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员 手卫生规范》 ，强化医务人员洗手意识， 掌握手卫生知识和正确的方法， 结合《GB15982
—1995 医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，
从而降低医院感染率。
1. 监测目的
监测我院手卫生依从率；
建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；
提高医护人员“标准防护”的执行力；
利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；
评价控制效果。
2. 监测对象
全院各科室医护人员。其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、
神经外科、介入室、感染科。
3. 医务人员手卫生存在问题
洗手认识不足，实际洗手率低： 2014 年我院调查显示医务人员在工作中有近 50%的人
是在不洗手的情况下从事活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法
辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达 15 秒以上。
洗手效果差：经过 2014 年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率 %，其中卫生洗
手合格率为 %，护士卫生洗手合格率 %，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格
执行手卫生。
4. 监测指标
通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生
知识知晓率来对手卫生进行评价。
5. 监测方法
前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得
支持和合作。
医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知
识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的
手卫生方法。
实施方案
后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量， 按产品说明中要求
计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
现场观察法 院感专职人员每月