小儿黄疸.doc

新生儿黄疸医学上把未满月(出生 28 天内)宝宝的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期, 由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症, 本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后 2~3 天出现,4~6 天达到高峰,7~ 10 天消退, 早产儿持续时间较长, 除有轻微食欲不振外, 无其他临床症状。若生后 24 小时即出现黄疸,2~3 周仍不退, 甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。生理性黄疸是由于新生儿胆红素的代谢特点,约 50%~60% 的足月儿和 80% 的早产儿会出现生理性黄疸, 其特点为: 一般情况良好; 足月儿生后 2~3 天出现黄疸, 4~5 天达高峰, 5~7 天消退, 但最迟不超过 2周。(早产儿黄疸多于生后 3~5 天出现, 5~7 天达高峰, 7~9 天消退,最迟延迟到 3~4 周)每日血清胆红素升高小于 85μ mol/L ( 5mg/dl). 病理性黄疸: (1 )生后 24 小时内出现黄疸(2) 血清胆红素足月儿>221 μ mol/L ( )、早产儿>257 μ mol/L ( 15mg/dl) , 或每日上升>85 μ mol/L ( 5mg/dl) (3 )黄疸持续时间足月儿>2 周,早产儿>4周(4 )黄疸退而复现(5 )血清结合胆红素>34 μ mol/L ( 2mg/dl) 。若具备上述任何一项均可诊断病理性黄疸正常值足月儿<221 μ mol/L ( ) 和早产儿小于 257 μ mol/L ( 15mg/dl) 有资料表明: 亚洲足月儿生理性黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿; 也有小早产儿血清胆红素<171 μ mol/L ( 10mg/dl) 即可诱发胆红素脑病的报道。需注意, 生理性黄疸始终是一个除外性诊断,必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。编辑本段黄疸的病因《新生儿黄疸》一、胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。常见的病因有:红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。二、肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下,使血清未结合胆红素升高。常见的病因有: 缺氧和感染、 Crigler-Najjar 综合症、 Gilbert 综合症、 Lucey-Driscol l 综合症、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等) . 三、胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素血症, 但如同时伴肝细胞功能受损,也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有: 新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、 Dubin-Johnson 综合症、胆管阻塞。编辑本段临床症状 1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部, 或波及躯干, 巩膜亦可黄染 2~3 日后消退, 至第 5~6 日皮色恢复正常; 重者黄疸同样先头后足可遍及全身, 呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达 1 周以上,特别是个别早产儿可持续至 4 周,其粪仍系黄色尿中无胆红素。 2 、黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红。 3 、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4 、新生儿一般