神经重症患者ICH血压管理指南解读.ppt

神经重症患者 ICH血压管理
致死率最高的卒中类型
占首次卒中患者的10-30%
30天内死亡率为30-55%，其中
半数急性期特别是48小时内死亡
6个月时仅有20%有自理能力
Joyce S Balami,et Lancet Neurology,2012，11(1):101-118.
自发性脑出血是高死亡率、高致残率的临床危急症
ICH complications
haematoma expansion (HE),
perihaematomal oedema (PHE),
intraventricular extension of haemorrhage (IVH) with hydrocephalus,
seizures,
venous thromboembolic events (VTE),
hyperglycaemia,
increased blood pressure (BP),
fever, and infections.
70%以上ICH患者存在血压的急性升高
Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med 2007;25(1):32-8.
.
(National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2003)
患者比例(%)
全部
脑卒中
缺血性
脑卒中
颅内
出血
蛛网膜
下腔出血
100
80
60
40
20
0
SBP:<140 mmHg
SBP:140~184 mmHg
SBP:185~219 mmHg
SBP:≥220 mmHg
美国急诊科血压调查
n=563,704
急诊卒中患者初始收缩压水平
63%
67%
75%
100%
血压升高是自发性脑出血常见合并症
Zhang et al. J Hypertension 2008; 26: 1446-52
缺血性卒中
(n=2178)
ICH 卒中
(n=1760)
30天内死亡/残疾风险比(OR)
30天内死亡/残疾风险比(OR)
30天内死亡/残疾风险比(OR)
30天内死亡/残疾风险比(OR)
和缺血性卒中不同，ICH患者SBP/DBP水平和死亡/残疾风险呈正相关
U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke
SBP 121-140mmHg
SBP <101mmHg
SBP >220mmHg
DBP <81-90 mmHg
DBP <61 mmHg
DBP >120 mmHg
SBP/DBP与生存率的关系
颅内容积与颅内压的关系
体积/压力曲线—指数关系
临界点---代偿/失代偿的分界
颅内高压导致Cushing反应
图40-1 Cushing反射示意图
A-B段：高血压
心跳
呼吸
B-C段：深昏迷中，一切生理反应消失，双侧瞳孔散大和去大脑强直、血压下降，心搏弱快，呼吸不规则甚至停止。
出血体积为乒乓球大小的死亡率远低于高尔夫球大小的ICH患者:
38 ml
43 ml
乒乓球大小死亡率：40%
高尔夫球大小死亡率： 70%
INTERRACT研究证实，血肿每增加1ml，ICH患者死亡或残疾比例增加5%
Delcourt C,et al. Neurology. 2012;79(4):314-9.
早期血肿体积增大是患者预后的重要预测因子