第七章-肺结核教案.doc

第七章-肺结核教案
山西医科大学
教 案
（理论教学用）
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
：
武晋荣
课程名称
：
内科学
授课时间
：
2017年4月25日
授课章节
第七章 肺结核(pulmonary tuberculosis)
授课对象
临床医学本科
授课时数
4学时
授课时间
2017年4月25日
17:40
授课地点
红楼
教学目的
，传染途径和易感人群。
，变态反应和免疫力的关系，肺结核的临床表现，肺结核的分类标准以及诊断和鉴别诊断要点，肺结核的治疗原则。
重点难点
概述：讲授肺结核的发病情况，强调肺结核的发病率在全球呈上升趋势，分析其原因。
病因和发病机制：一般讲授结核菌的生物特性，感染途径及人体的反应性。
病理学：讲授结核病的基本病理变化、转归及结核病灶的播散与恶化。
结核病的发生与发展：以Koch现象为背景，重点讲授原发感染与继发感染的特点和关系，肺结核的演变过程以及由此而形成的常见临床类型。
临床表现：重点讲授肺结核的全身中毒症状、呼吸系统症状及体征。
实验室检查：重点讲解结核菌检查的方法，X线特征及结核菌素试验的方法、结果判断及其临床意义。
诊断：重点讲授肺结核的分类标准、诊断要点和记录方法。
鉴别诊断：一般讲授肺结核与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张及慢性支气管炎等病的鉴别要点。
预防：一般讲授结核病的控制策略和措施及卡介苗接种方法。
治疗：重点讲授肺结核的治疗原则和方法，常用抗结核药物作用机理和不良反应。
教学方法
采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。
教学仪器
板书、多媒体
授课提纲
一、概述 3分钟
结核病：由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，
大部分发生在肺部，其他脏器的结核大多继发于肺结核之后。是严重危害人类健康的主要传染病，是全球公共卫生和社会问题，也是我国重点控制主要疾病。
20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势，原因：
客观因素--- HIV感染、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民 。
主观因素---放松和削弱对结核
（二）结核病在人群中的传播
1、传染源：痰涂阳结核病患者
2、传播途径：飞沫传播
3、易感人群：免疫力低下者
4、影晌传染性的因素：菌量多少、空间滴度、通风情况、接触程度及时间、个体免疫力
（三）结核病的发生与发展
1、原发感染结核菌感染和发病的生物学过程
（1）起始期：细菌毒力和巨噬细胞吞噬能力（2）T细胞反应期：肺门淋巴结（3）共生期（4）细胞外繁殖传播期
2、结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫T淋巴细胞，尤其是CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
重点讲述
迟发性变态反应
3、Koch现象：
即机体对结核杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象
名词解释
4、原发感染
发生: 原发病灶 原发综合征
发展: 细胞介导特异性免疫
5、继发性结核
目前认为有两种不同发病方式，内源性复发和外源性重染。
四、病理学 10分钟
(一)基本病理变化 炎性渗出、增生和干酪样坏死。
病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化。
主要取决于感染结核杆菌的数量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。
1、渗出为主的病变
2、增生为主的病变 表现为典型的结核结节
3、干酪样坏死为主的病变
(二)病理变化转归
早期渗出性病变、小的增生病变
一些增生病变、较小干酪样病变经化学治疗
增生病变、经化疗后干酪样病变中的大量结核菌被杀死
，并发支气管扩散 未经化疗的干酪样坏死病变
五、临床表现 15分钟
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）症状
1、呼吸系统症状
（1）咳嗽、咳痰 是肺结核最常见症状
（2）咯血 约1/3~1/2的患者有咯血。
（3）胸痛 胸膜性
（4）呼吸困难 干酪性肺炎、大量胸腔积液
2、全身症状 午后潮热、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调
（二）体征
名词