第七章-肺结核教案.doc

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山西医科大学
教 案
〔理论教学用〕
单位
：
山西医科大学第二医院
教研室
：
内科学
任课教师姓名
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武晋荣
课程名称
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内科学
授课时间
：
2022年4月25死为主的病变
(二)病理变化转归
早期渗出性病变、小的增生病变
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一些增生病变、较小干酪样病变经化学治疗
增生病变、经化疗后干酪样病变中的大量结核菌被杀死
，并发支气管扩散 未经化疗的干酪样坏死病变
五、临床表现 15分钟
各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
〔一〕病症
1、呼吸系统病症
〔1〕咳嗽、咳痰 是肺结核最常见病症
〔2〕咯血 约1/3~1/2的患者有咯血。
〔3〕胸痛 胸膜性
〔4〕呼吸困难 干酪性肺炎、大量胸腔积液
2、全身病症 午后潮热、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调
〔二〕体征
名词解释
多寡不一，取决于病变性质和范围。
结核性风湿症 ：少数患者可以有类似风湿热样表现，青年女性
六、肺结核诊断 80分钟
〔一〕诊断方法 35分钟
1、病史、病症和体征
〔1〕病症、体征情况 〔2〕诊断、治疗过程〔3〕肺结核接触史
2、影像学诊断
〔1〕胸部X线检查 是诊断肺结核的重要方法
〔2〕影像特点 部位多在上叶尖后段和下叶背段;密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶
〔3〕胸部CT 常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别
3、痰结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核病的主要方法
〔1〕痰标本的收集〔2〕痰涂片检查 〔3〕培养法： 金标准
〔4〕药物敏感性测定
〔5〕其他检测技术：PCR、特异性DNA片段等。
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多媒体图片
4、纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核杆菌培养。
5、结核菌素试验
目前使用的为结核菌素纯蛋白衍化物( PPD)、PPD-RT23。
注意：假阴性结果
6、γ-干扰素释放试验
〔二〕肺结核的诊断程序 15分钟
1、可疑病症患者的筛选 2、是否肺结核 3、有无活动性 4、是否排菌
5、是否耐药 6、明确初、复治
〔三〕肺结核分类标准和诊断要点 25分钟
结合多媒体胸片讲述各型特点
1、结核病分类和诊断要点
〔1〕原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核。
〔2〕血行播散型肺结核
①急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)
②亚急性、慢性血行播散型肺结核。
〔3〕继发型肺结核
①浸润性肺结核 ②空洞性肺结核:虫蚀样空洞、 薄壁空洞、张力性空洞、干酪溶解性空洞 ③结核球 ④干酪样肺炎 ⑤纤维空洞性肺结核
〔4〕结核性胸膜炎
〔5〕其他肺外结核
〔6〕菌阴肺结核 诊断标准
2、痰菌检查记录格式 以涂 (十)，涂 (一)，培 (十)，培 (一)表示。当患者无痰或末查痰时，那么