碘油化疗药乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌疗效学研究.pdf

中文摘要
一一
肝癌是危害人类生命健康的主要恶性肿瘤之一,手术切除为
首选的治疗方法,但只有一的病人适合手术治疗,而
一的病人只能选择以介人治疗为主的其它非手术治疗方
法。从八十年代初期日本学者首次报告经肝动脉碘化油栓塞治疗
肝癌至今,肝癌的介人治疗得到了广泛的推广。这种广泛推广所
带来的后果之一就是介人治疗的不规范,另外,有关肝癌介人治疗
的疗效报告又存在着诸多差异。本研究旨在通过对我院介人病房
近十年来采用碘油一化疗药乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗的部分肝
癌病例进行随访观察和临床疗效影响因素的统计分析,从而对肝
癌介人治疗方法进行客观的评价,为肝癌的综合治疗提供理论依
据。
实验材料
中国医科大学附属一院介人病房年月一年
月共年间采用碘油一化疗药乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗的原发
性肝癌及转移性肝癌病例。符合本研究人组标准的共例,其
中,例原发性肝癌,均符合原发性肝癌的临床诊断标准,且
例有病理诊断例转移性肝癌的病人均有原发肿瘤的手术或
活检病理证实。人组病例中,男例,女例,男女性别比例为
。治疗年龄一岁,平均年龄岁。所有病人均有
完整的影像学检查及介人治疗的病历资料和随访观察结果。
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实验方法
采用技术穿刺插管,先行间接门脉造影观察门脉改
变,再行腹腔动脉造影或肝总动脉造影,明确肝内病灶,然后将导
管分别插入肿瘤供血动脉。采用丝裂霉素一阿霉素
溶于一氟尿啼吮中,按的比例加人碘化油,
充分振荡摇匀制成乳剂后经导管缓慢的推注到病灶局部对血供
丰富且肝功能状态较好的病人,加用明胶海绵颗粒进行栓塞。要
求病人在个月内复查肝功、肝脏或肝动脉造影检查,以
决定是否及如何重复治疗。所有病人进行确切随访,应用
统计分析软件,建立数据库并进行统计分析。
实验结果
单因素分析结果,得到与预后相关的因素有项,但经过多
因素分析,显示肿瘤类型、包膜、肝外转移、和重复治疗次
数与预后显著相关,其中,重复治疗次数为保护性因素,且与疗效
密切相关。
本组病例采用一法,得出的全组总体年
生存率为。原发性肝癌和转移性
肝癌的中期年疗效大致相同而转移性肝癌的远期疗效比
原发性肝癌差。和一两种治疗方法的疗效无差
别,但一组术后侧支动脉的发生率明显高于
组。根据血管造影结果,单结节型例,多结节
型例,巨块型例,弥漫型例,单结节型中,小肝癌直径
占,其中,单结节型肿瘤的生存率最高,弥漫型最
差。本组间接门脉造影显示门脉癌栓患者例,位于
门脉主干例,分支左、右支例,结果证明了门脉癌栓的存
· ·
一一不一旅
在并非是介人治疗的禁忌证。按照分期标准,将本组病例
分为三期,期例,期例,期
例,肝动脉化疗栓塞术治疗期的疗效远远好于
期。肝动脉化疗栓塞术后影像学资料完整的病例例,肝内
病灶的碘油沉积情况按照表现分为三型密实型例,部
分充填型例,稀少型例,碘油沉积呈密实型的生存率
明显高于其它类型。本组重复治疗例,无重复治疗为例,
重复治疗组中治疗次数从次到次不等,平均次次,
结果,重复治疗组的生存率高于无重复治疗组,重复治疗次数
次者可以明显提高生存率。我们将’年月一年月的
病例年份分为组,各组年生存率随年份呈递增趋势。
讨论
肝癌的介人治疗在肝癌的非手术治疗方面占重要的地位,但
目前尚缺乏一个统一的化疗栓塞方案。本文通过对大样本的采用
碘油一化疗药乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌病例进行随访统
计分析,从而对肝癌介人治疗的生存率及相关因素进行评价、
本组病例中,原发性肝癌和转移性肝癌的中期疗效并无显著
性差异。分析其原因我们发现,本组转移性肝癌病例中,一半以上
为结肠直肠癌肝转移,病理类型多为分化程度比较高的腺癌,其
生物学特性决定了它对肝功能的影响程度低血管造影经常可以
看到肿瘤为肝动脉供血,血供尚可,多数有包膜栓塞治疗后碘油
沉积也可为密实型和部分充填型,说明了肝动脉化疗栓塞术是转
移性肝癌有效的治疗方法。按治疗方法的不同本组病例可分成
和一两组,两组的生存率及术后侧支动脉的发生
率比较发现,肝动脉化疗栓塞术中明胶海绵的应用并不能明显提
高栓塞治疗的疗效,并且是侧支动脉形成的诱因之一。我们认为
肝动脉化疗栓塞术需要保留一有效的给药途径以便治疗复发或残
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留的肿瘤组织同时,本组病例中应用的明胶海绵颗粒的大小为
一,只能在中、小动脉水平上进行栓塞,因此不仅使肿瘤的主
要介人治疗通道发生阻塞,而且会很快滋生大量的侧支动脉。我
们的经验是对于肝功状态好、血供丰富的肿瘤应用明胶海绵栓塞,
而对于血供不是很丰富的肿瘤动脉第一次可不给毛朋胶海绵栓
塞,以便为再次巩固治疗留一给药途径。