2021年度运城市补偿方案.doc

2012年度运城市补偿方案
文件
运城市卫生局
运城市财政局
运市卫农字[2012]18号
关于印发《运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》的通知
各县（市、区）卫生局、财政局：
现将《运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》印发给你们，请遵照执行。
　　　　　　　　 　 二０一二年二月二十七日
运城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案
为了提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障能力，规范定点医院医疗行为、简化参合农民就医补偿程序，使参合农民充分享受党和国家新农合惠民政策。依据《山西省卫生厅、财政厅关于印发<2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案>的通知》，结合我市实际，制定本实施方案。
第一章 筹资标准及补偿模式
一、筹资标准
2012年，筹资标准为290元/人，其中每人每年中央财政补助132元、省级财政补助54元、市级财政补助元、县级财政补助元、个人缴费50元（今年，市县两级新增配套8元，按照市县财政分担比例计算，，）。
2013年，个人缴费标准由50元提高到60元。
二、补偿模式
2012年延续“门诊统筹﹢住院统筹”补偿模式。
第二章 基 金 分 配
新农合基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。
一、门诊统筹基金
按照当年统筹基金总额的20%分配，设立专项科目，实行门诊统筹总额预付制度，用于普通门诊和特殊病种大额门诊。
二、住院统筹基金
住院基金为总基金减去门诊基金、风险基金和家庭账户结余资金后的资金。用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助及特定病门诊治疗费用补偿。
三、风险基金
中央、省、市、县四级财政配套资金（包括预拨）到位后第二个月按当年统筹基金筹资总额10％提取风险基金。动用风险基金时,由县级经办机构提出申请,县级卫生、财政部门审核,市级卫生、财政部门同意，报省卫生厅和财政厅批准后方可使用。
第三章 门 诊 补 偿
一、补偿范围
门诊补偿分普通门诊和特殊病种大额门诊（慢性病、地方病、“大病”）。其中普通门诊由村卫生室、乡镇卫生院承担，基金按人均45元分配；特殊病种大额门诊由批准的定点医疗机构承担，基金按人均13元分配。
门诊统筹基金结余可结转下年使用，经市新农合管理中心批准后可开展特殊人群健康体检，也可由县级新农合经办
机构申请，经同级卫生、财政部门同意，报请市、省级卫生、财政部门批准后可转入住院统筹基金。
（一）普通门诊
1、治疗项目：常见病的诊治。一般诊疗费（包括：挂号费、诊查费、注射费、静脉输液费），灌肠、小型清创缝合、小换药、针灸、火罐、小儿推拿、妇科上药、关节复位等常规性治疗。
2、医技检查项目：B超、心电图、X线透视、拍片、血常规、尿常规、便常规、肝功等化验。此类项目仅限于乡镇卫生院。
3、材料：一次性输液器、注射器、胶布、敷料、输液贴等低值医用消耗品。
（二）特殊病种大额门诊
1、慢性病、“大病”门诊治疗。各县（市、区）列入慢性病、“大病”门诊治疗的病种应不少于20种，病种范围在省《方案》确定的30个病种中选择（见附件），申报市新农合管理中心备案。
2、地方病。根据地方病发病情况，病种由县级新农合经办机构申报，市新农合管理中心批准后执行。
二、补偿比例与额度
（一）普通门诊：门诊补偿不设起付线，补偿比60%/次，封顶线不低于100元。具体补偿办法由各县（市、区）制定，报市新农合管理中心批准后执行。
（二）慢性病、地方病门诊：每次费用按60%补偿，每月补偿费用不超过50元，全年累计补偿不超过600元。
（三）“大病”门诊：每次费用按60%补偿，每月补偿费用不超过350元，全年累计补偿不超过4200元。
三、补偿程序
（一）普通门诊：乡、村两级医疗机构对参合农民门诊就医者，一律实行直接补偿。定点医疗机构定期向新农合经办机构上报参合农民签名的门诊处方、各项门诊辅助检查申请（报告）单、收费收据、《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿登记表》、《新型农村合作医疗普通门诊统筹补偿月报表》等资料，经县级新农合经办机构审核后次月拨付补偿费用。
（二）特殊病种大额门诊（慢性病、地方病、“大病”门诊治疗）：市域内各级定点医疗机构对参合农民门诊就医实行直接补偿。定点医疗机构定期向患者所在县级新农合经办机构上报《特殊病种大额门诊补偿汇总表》、《特殊病种大额门诊补偿月报表》、《特殊病种大额门诊补偿登记表》及参合患者身份证或户口本、《合作医疗证》复印件、支付凭证、购药处方、购药发票等资料。县级新农合经办机构经审核后次月拨付补偿费用。
（三）跨乡及外出人员就医：