梅毒的治疗方案及(1)[1].ppt

早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)
1
治疗梅毒的目的
使患者的损害消退并痊愈
阻断对性伴的传播
切断垂直传染
预防晚期梅毒的发生
2
梅毒治疗的原则
早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈
一期梅毒的治愈率可达到97％
二期梅毒的治愈率可达到90％
晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象
3
治疗梅毒的药物(1)
经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。
选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。
4
治疗梅毒的药物（2）
不应口服青霉素治疗
一次肌注240万U苄青，48h、 U /ml， U / U /ml 。
给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和24h平均血药浓度为12 U / U /ml
5
青霉素治疗梅毒的机制
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。
在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧、且持续2周以上，才能发挥作用。
晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。
6
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1）
又称梅毒治疗后增剧反应
发生率：一期梅毒约50％
二期梅毒约75％
晚期神经梅毒约75％
心血管梅毒约16％
妊娠梅毒可致急产
7
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2）
吉海反应的临床表现
第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。
表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。
8
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3）
发生机理
内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似
免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反应是免疫过程中的一种反应。
螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。
9
吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4）
治疗和预防
治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。
预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。
10