幽门梗阻,幽门梗阻症状,幽门梗阻治疗【专业知识】.doc

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幽门梗阻 , 幽门梗阻的症状 , 幽门梗阻治疗【专业知识】
疾病简介
幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症， 多见于十二指肠溃疡， 偶可见于幽门管或幽门前区溃疡。 据统
计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占 8%，而在胃溃疡中仅占 2%左右。
疾病病因
一、发病原因幽门梗阻可因溃疡的局部炎症水肿或幽门括约肌痉挛所引起， 亦可由于溃疡在修复过
程中形成的瘢痕所致。这两种因素可同时存在，但多以某一种因素为主。
二、发病机制
病理分型 胃幽门梗阻分为 3 型：①幽门括约肌反射性痉挛， 梗阻为间歇性 ; ②幽门梗阻为水肿性，
也表现为间歇性 ; ③瘢痕性，为持续性，是绝对手术指征。在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进排空而代偿性胃壁增厚。
病理生理 梗阻一旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不
但影响正常食物的消化和吸收， 且可造成大量水与电解质的异常丢失， 从而引起全身与局部一系列病理生理改变。
全身病理生理改变：
①营养障碍：由于摄入食物不能充分消化与吸收， 再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及
低蛋白血症等。
②水和电解质的紊乱：正常成人每天分泌唾液 1500ml，胃液 2500ml，共 4000ml 左右。每升的胃液
中平均含氯 140mmol、钠 60mmol、钾 12mmol。当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而
因呕吐使电解质大量丢失。 水分的丢失首先影响细胞外液， 结果使细胞外液的渗透压升高， 细胞内
水分外移，使细胞内脱水。如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭。由于呕吐物中尚含有
大量电解质，故可出现下列情况：
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A. 缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾， 故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者
不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继续排钾，可使钾更加缺乏。在饥饿状态下，体内发生
分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常， 易被
误诊。
缺钠：胃液内钠的含量虽比血浆低，但如大量呕吐，且又不能经口摄入，亦可引起缺钠。幽门梗阻患者，由于大量呕吐，细胞外液减少，血液浓缩，故血浆钠只轻度降低、亦易被误诊。
： 正常胃的壁细胞可使水与 CO2生成碳酸，后者离解为 H+及 HCO3，-H+进入腺管
腔和 Cl- 结合为盐酸 (HCl) ，HCO3则-反回循环。肠黏膜上皮在碱性环境中亦可制造碳酸
(H2C03)，
离解后成 HCO2和- H+，前者进入肠液， 后者则回至血循环， 与血循环内的 HC03-中和 ; 胃液内的 HCl
至肠内又与 HC03-中和，从而达到酸碱平衡。幽门梗阻时，因大量呕吐，使胃内 HCl 大量丢失，使
上述平衡遭到破坏，血内 HC