CAMICU谵妄评估表.pdf

CAM-ICU谵妄评估

第一步 评估意识水平: RASS
得分名称 描述
+4 攻击性 好斗行为、暴力行为、当下就对工作人员构成危险
+3 极度躁动 拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性
+2 躁动 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗
+1 烦躁不安 焦虑、恐惧、动作不具攻击性
0 清醒且平静 主动注意照顾者
-1 嗜睡 非完全清醒状态，但声音刺激后能够维持清醒状态（睁眼 声音刺激
并有眼睛接触＞10秒）
-2 轻度镇静 声音刺激后能维持短暂清醒状态（睁眼和眼睛接触＜10秒）
-3 中度镇静 声音刺激后有活动或睁眼反应（但无眼睛接触）
如果RASS≥-3继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阳性还是阴性？）
身体刺激
-4 深度镇静 对声音刺激无反应，但身体刺激后有活动或睁眼
-5 不可叫醒 对声音或身体刺激均无反应
如果RASS得分为-4或-5分 停止评估（患者无意识），过一会再次评估
第二步 评估意识内容: CAM-ICU
ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）流程
1. 意识状态急性改变或波动：
· 与基线状况相比，患者的意识状态是否发生急性改变? 或 无 CAM-ICU 阴性
· 在过去的24小时内，患者的意识状态是否有波动？ 无谵妄
是
2. 注意力障碍：
· “当我读到数字‘8’时，捏一下我的手”。
0-2 CAM-ICU 阴性
按顺序读下列数字： 6 8 5 9 8 3 8 8 4 7
个错误 无谵妄
错误：读‘8’时没有捏手或读其它数字时做出捏手动作。