囊性肾癌.ppt

2017-2-23 1囊性肾癌囊性肾癌 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒2概述 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒3 间断左腰酸 20余年,发现左肾占位 4个月 1 患者 20余年前出现间断腰酸胀,无肉眼血尿,无腰腹部包块,未予重视。 24 病史既往体健 4个月前体检时双肾 B超示:左肾不均回声,建议进一步检查。入院前 5天于当地医院查 CT示:左肾中部见一约 * 类圆形囊实性占位,左肾囊实性占位, 左肾囊实性占位,建议增强扫描; 35 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒4?血常规: 参考值?★白细胞计数 ~ 10^9/L ?尿常规: ?红细胞计数 20 0 ~ 24 /ul ?白细胞计数阴性(-) 0 ~ 26 /ul ?生化: ?尿素 ~ mmol/L ?肌酐 ~ umol/L 化验资料 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒5影像资料左肾偏后方见团块状囊性密度影, 边界较清晰,内见分隔及多发结节, 向肾盂内突出,旁见小囊状低密度影; 右肾未见明显异常; 腹主动脉周围无明显肿大淋巴结。左肾囊实性占位, 考虑囊性肾 Ca 可能, Bosniak IV 级。 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒6Bosniak CT 分级- 肾脏囊性病变 CT分级 I级-单纯性囊肿,良性。 CT 表现: ①类圆形,无壁; ②均匀水样密度灶( CT 值0~ 20HU ); ③边界清晰,边缘光滑锐利; ④增强扫描无强化。 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒7 Bosniak Ⅱ级 II级-轻微复杂性囊肿,良性包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿)。 CT 表现: ①囊壁薄而均匀,分隔少( <2 ) 而细小( <1mm )且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒8 ? Bosniak 于 1993 年提出中等复杂囊肿 IIF 级( F- fallow up 随访) CT 诊断标准: ?①囊壁及分隔均匀增厚。?②钙化增多。?③囊壁及分隔可有轻度强化。?④直径≥ 3cm 的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿。即病灶同时具备 II级和 III级的部分特征,但又不满足 II级和 III级的诊断标准,需要随访以明确其生物学行为。?建议随诊三次( 3月, 6月及 1年) 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒9Bosniak III 级? III级较复杂性囊肿,不定性,包括良性及恶性?多房囊性肾瘤、?复杂分隔性囊肿、?慢性感染性囊肿、?钙化性囊肿; ?囊性肾癌)。 2015 年3月 11 日星期三 1时7分 45 秒 10 Bosniak Ⅲ级 CT 表现: ①囊壁或分隔厚( >1mm ) 且不规则。②分隔增多( ≥3个)。③囊壁或分隔可有钙化,钙化较多,囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。