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介入诊疗操作规范
血管造影
一．全脑血管造影术
【适应证】
．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。
．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】
．有严重出血倾向或出血性疾病。
．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】
．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；
．局麻下采用 Seldinger 技术置入血管鞘；
．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动
脉。 必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。 血管迂曲导管不能到位
时，可使用导丝辅助；
．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和
弓上各级血管造影；
．必要时在行颅内血管造影时使用旋转 DSA 或 3DDSA 等 DSA 的
特殊功能。
【并发症预防及处理】
．穿刺和插管所致并发症 暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉
瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱
落、血管破裂、血肿形成、气栓；
．对比剂所致并发症 休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气
管痉挛、 肺水肿、 急性肾功能衰竭、 横断性脊髓炎、 癫痫、 和脑水肿。
二．肺动脉造影
【适应证】
肺动静脉瘘
周围肺动脉狭窄
肺栓塞
【禁忌证】
药物有关禁忌证
肺水肿和重度肺动脉高压
休克
【操作技术】
．局麻下采用 Seldinger 技术插入心导管。
．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，
观察记录心电图。
．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
对比剂用量
． 通过压力注射器注入对比剂，注射速度 10~15ml/s
成人每次为 20~30ml ，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置
于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
． 快速连续摄影或 DSA 检查可采用以下三种方法中的一种， 各种摄
影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
【注意事项】
．注意观察病人心电图及一般情况。
．必要给与抗生素。
．将导管拔出后局部加压止血。
．注意有无药物有关并发症。
【并发症预防及处理】
．药物有关并发症。
．严重心律失常和心脏骤停。
．栓塞。
．三尖瓣关闭不全。
三．支气管动脉造影
【适应证】
．大咯血或反复咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。
．大咯血或反复咯血需手术治疗而出血部位不明确。
．肺癌病人已确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗。
．怀疑支气管动静脉畸形和动脉瘤以及肺段隔离症需明确诊断。
．缺血性紫绀型心脏病手术前需了解肺内侧支循环情况。
【禁忌证】
．穿刺部位皮肤感染和严重凝血机制障碍。
．严重心肾功能不全和全身衰竭。
．对比剂有关禁忌证。
【操作技术】
．参照复片和其他检查结果。
． 用 Seldinger 技术穿刺股动脉成功后将导管插到第 4~6 胸椎的水
平， 导管头朝向胸主动脉侧壁， 上下推拉导管导并寻找支气管动脉的
开口。 如找不到支气管动脉， 则应使导管头朝向胸主动脉的前后壁继
续上下推拉或加大寻找范围。
．导管进入支气管动脉开口后导管头部会停止摆动，推注 1ml 左右
的对比剂， “冒烟”证实在支气管动脉内后，固定导管准备造影。
．造影：对比剂量为 3~5ml 。用手推注或压力注射器低压注射。
【并发症】
．对比剂有关的并发症。
．脊髓损伤。
．穿刺和插管所致的并发症。
四．下腔静脉造影
【适应证】
．下腔静脉阻塞、癌栓。
． Budd-Chiari 综合征。
．下腔静脉压迫（ 腹部肿块、腹膜后淋巴结） 。
【操作技术】
．穿刺法 自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入对比剂。单侧者注射
对比剂总量 40~50ML ，双侧者注入对比剂 30~40ML/ 每侧， 3~4S
内注完。
． 导管法 自股静脉插入导管， 将导管头置于髂静脉或下腔静脉内，
然后注射对比剂 30~40ML 。
【并发症预防及处理】
．穿刺和插管技术有关的并发症，如动脉痉挛、静脉痉挛、血栓性
静脉炎、局部血肿、动脉血栓形成、血管破裂、插管器械在静脉内扭
折或断落栓塞血管。
．穿刺部位局部感染。
五．选择性肾动脉造影
【适应证】
．采用非损伤性检查方法无法明确肾肿块性质时。
．肾移植术后观察早期排异反映所致的肾内血管改变和肾移植后高
血压。
．经各种方法检查血尿原因仍不明确。
．疑肾内小血管瘤、动静脉瘘及微小动脉瘤等。
．疑为肾动脉高血压者，须明