表1手术部位感染监测登记表.doc

表1手术部位感染监测登记表
表1手术部位感染监测登记表
表1手术部位感染监测登记表
表1 手术部位感染监测登记表
手术患者编号:
一、一般情况
住院号 　 　 　　　 　　科别 　　 　 　病区/床
姓 名 　 　 　　　　 性别 　 　 　 年龄
入院日期　　 　 　年 　月　 日 　　 出院日期 年　 月　 日
联系电话 　 　 　　 　 　　 回访日期　　 　　　　年 　 月 　　 日
二、手术情况
手术名称 　 　 　　 　 　　　　 　　 　 手术持续时间　 分钟
手术日期　 年　 月 　 日 　 手术医生
ASA评分 Ⅰ Ⅱ 　Ⅲ　　Ⅳ Ⅴ　 　 　 　切口等级 Ⅰ Ⅱ　 Ⅲ
手术类型 急诊 / 择期 　 　　　 　麻醉类型 全麻／非全麻
植 入　物 有　 / 无 　 　 内　 镜　 是 / 　 否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药　 是/否　　　 围手术期(术前30~１20分钟）用药　 是／否
术中用药 是/否　　 　　 　 　 术后用药 1日　 ／ 2日／ 3日/　 4日及以上
四、医院感染情况　 是 /否
感染日期 　 　　 　 　 　 　　 　 感染部位
（1）　 　 年 　月 日 　 　 (１） 　　 　
（2） 　 年 月 　 日　 (2） 　
（3） 　 　 年 　 月 日 （3)　 　 　　
表1手术部位感染监测登记表
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送检日期　 标本名称　 　 　 送检方式 　 病原体 　 　药敏结果
（1）
（2)
（３)
填表人
表2 外科手术部位医院感染监测所选手术名称及代码
手术名称
内　　 容
手术操作代码
胆囊切除术
仅指单纯的胆囊切除术，包括使用腹腔镜操作
，51。２２0２
胆囊、胆管手术
胆管、胆囊和胆管手术，不包括单纯的胆囊切除术
51。030１，5１。4101—,-５1。6301,５1．69０1-５1。7904，5１．910１-51。９601
结肠、直肠切除术
大肠的切除术
45．41０１-，-,,48．６201-48．69０1
阑尾切除术
阑尾切除术，不包括其他手术操作时附带切除阑尾
，４7．2，—47。99
疝手术
腹股沟疝、股疝、脐疝或腹前壁疝修补术，不包括膈疝、食管裂孔疝、其他部位的疝。
53．０—５3．59
子宫切除术
经腹的子宫切除，伴或不伴输卵管或卵巢切除
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