外科优势病种中医护理措施.doc

外科优势病种护理优化措施胁痛一、疾病名称: 急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征,多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪,阻滞肝胆,气机受阻,疏滞失常, 胆汁外溢而致。病位在肝、胆。二、护理评估: 1 、腹痛、发热。 2 、皮肤、巩膜、二便的颜色。 3 、生活自理能力。 4 、心理社会状况。三、辩证分型及临床表现: 1 、肝郁气滞:常因郁怒而诱发,上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛,阵阵而作,不思饮食,不发热,或发热不高。舌苔薄白,脉平或弦。 2、肝胆湿热: 右上腹疼痛呈持续性, 伴阵发性加剧, 有明显压痛, 反跳痛, 和肌紧张。发热, 口渴欲饮, 胁痛口苦, 胸闷纳呆, 恶心呕吐, 大便秘结, 小便黄赤, 目赤或身目黄染,舌边尖红,舌苔黄或黄腻,脉弦滑或滑数。 3 、热毒炽盛:右上腹持续性剧烈疼痛,拒按,腹肌紧张,板硬,甚至延及全腹,或可触及包快。全身寒战、高热, 神智淡漠。严重者神昏谵语, 身目黄染, 尿色如茶, 量少,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄燥或无苔,脉弦数或细数无力。四、临证施护: 1 、腹痛甚时遵医嘱针刺或用药止痛。 2 、腹痛或有包快时,应遵医嘱外敷中药膏。 3、手术后鼓励早期下床活动, 以促进肠蠕动恢复, 防止肠粘连发生, 必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。五、护理要点: 1 、一般护理 1 )按中医外科一般护理常规和手术前后护理常规。 2 )注意休息,湿热型,热毒型患者应卧床休息。 3 )术后取平卧位,待生命体征稳定后取半卧位。 2 、病情观察 1) 密切观察腹痛部位、性质、程度、时间、局部压痛、腹肌紧张程度、腹部包快等情况。 2 )观察患者神志、血压、体温、呼吸、黄疸等变化,并做好护理记录。 3 )若见下列情况,应及时报告医生,积极配合抢救: ①高热寒战,腹痛加重,腹肌紧张,黄疸加深。②躁动不安或神昏谵语,四肢阙冷,血压下降,脉细数无力或细数欲绝,舌红绛,苔黄腻或黄燥,或有芒刺等。 3 、给药护理 1 )中药疏肝利胆汤剂宜温服,服药后观察腹痛,黄疸,发热是否减轻或加重,服攻下药时,注意排便情况,泻下过多时报告医生处理,并鼓励患者多饮水。 2 )补液、抗炎,观察药物的疗效和反应。 3 )术后予耳穴压豆(交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴)以促进肠蠕动。 4 、饮食护理 1) 饮食宜清淡, 易消化之食物, 定时定量, 忌生冷, 辛辣,酒, 海腥, 煎炸, 油腻及浓烈调味品。 2 )发热伴恶心呕吐的患者暂禁食,必要时行胃肠减压。 3 )恢复期可进食高蛋白的豆制品及瘦肉、新鲜蔬菜及水果,忌食生冷之品。 5 、情志护理劝患者戒恼怒,少忧愁,勿过度思虑,保持情绪稳定。 6、并发症护理 1) 出血、胆漏:严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况,若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。 2) 高碳酸血症:严密观察切口周围有无皮下气肿等,注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛,注意呼吸频率、节律、深浅度变化,有无气胸等,有异常及时报告医生。 7、健康指导 1 )慎起居,防感冒,养成良好的生活习惯。 2 )饮食有节,禁烟、酒及油腻肥甘厚味食物,保持大便通畅。 3 )怡养精神,保持良好情绪,减少不良的精神刺激和过