老年人兴趣爱好调查问卷.doc

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老年人社会问卷调查表
本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状，便于今后日间康复中心针对需求开发相关的活动，丰富长辈们的晚年生活，为您们提供更优质的服务，请根据自己实际情况填写，选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。
性别： 年龄： 文化： 职业：
家庭住址：
？（多选）
A看书、 B看报、 C绘画、 D书法、 E写作、 F唱歌、 G跳舞、
H下棋、 I打太极、 J练气功、 K散步、 L园艺、 M手工、
N摄影、 O乐器、 P 烹饪 Q 其他：
？（不喜欢看书的可不填写）

？（擅长？）

？（如果喜欢，唱什么歌？写一两首）

？（包括散步）
A 有，每天都锻炼身体 B 偶尔锻炼
C 想锻炼，但条件限制 D 没有，不喜欢锻炼
？(多选)
A 打太极 B羽毛球
C 乒乓球 D 台球
E 踢毽子 F 其他：
？
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A 看电视 B 打牌
C 出去散步 D 到社区活动中心
E 找老朋友聊天 F 没有活动
G 其他：
？（电视、手机、电脑等）
A 基本都会 B 会操作简单、常用的电子产品
C 不太会，但愿意学 D 不会，不需要使用
？
A 经常去 B 偶尔去
C 没去过，但可以去 D 不想去
？
A 生活常识 B 健康知识
C 心理咨询 D 其他：
？
A 健康的身体 B 陪伴自己的人
C 文化知识