睾丸外伤21例.doc

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睾丸外伤21例
　　1995年8月～2015年1月我院共收治21例睾丸外伤，其中手术治疗18例。现将患者诊治情况报告如下。
　　1临床资料
　　 本组年龄8～62岁，平均28岁。受伤至就诊时间20min～28h，平均h。受伤侧别：右侧睾丸12例；左侧9例。闭合性损伤20例；开放性损伤1例。损伤原因：交通伤3例，直接外伤（踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤）18例。
　　 B超检查 21例都于伤后行阴囊B超检查。其中睾丸实质内血肿2例，白膜破裂5例。7例均被手术所证实。另14例睾丸声像图未见异常。其中14例保守治疗出院；1例鞘膜腔积血，二次手术后痊愈。
　　 14例保守治疗，7例手术治疗。本组均采用经阴囊切口行血肿清除，切除修整突出白膜外的睾丸组织，用4-0肠线间断缝合白膜5例。睾丸切除1例，因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。
　　2结果
　　本组获随访21例（100%），随访时间为1～12个月。手术修补睾丸7例中无异常。保守治疗组14例中13例无异常，1例睾丸萎缩。
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　　3讨论
　　 自1905年Catton报告第1例睾丸损伤以来，国内外文献已有大量报道[1]。本病可根据临床症状作出诊断，但本病与阴囊血肿的鉴别诊断，需明确睾丸受伤是挫伤还是破裂伤。近年来，国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤的B超检查可有如下表现：①睾丸实质内血肿：睾丸肿大，睾丸实质内出现单个或多个不规则的边界欠清楚的低回声区或暗区；②睾丸白膜破裂：睾丸轮廓回声中断；③睾丸断裂：睾丸失去正常形态，两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等[2]报告，B超对睾丸破裂的诊断率达95%，高勇[3]报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100%。本组有7例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为100%。吴雄飞等[4]报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者，全部被手术证实。
　　 睾丸破裂过去常误诊为阴囊血肿而保守治疗，Cass等[5]报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤的保守治疗结果：需延期手术者占40%，由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除者占15%，而19例早期手术探查患者无睾丸切除。报告阴囊血肿在72 h内手术者，%，超过72 %。本组有1例因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。14例保守治疗导致1个睾丸萎缩。因此，早期手术可修补损伤，并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时的睾丸切除。睾丸破裂在3 d之内修补可以防止慢性疼痛发生，防止睾丸萎缩，晚期手术除睾丸切除率上升外，还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育，主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster[6]提出阴囊血肿的诊断只有在手术探查后才能作出，手术即使未发现睾丸破裂患者也无害处，若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿，清除血肿及时引流也可以预防感染发生。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这