睾丸外伤21例.doc

睾丸外伤21例 1995年8月~2015年1月我院共收治21例睾丸外伤,其中手术治疗18例。现将患者诊治情况报告如下。 1临床资料 ~62岁,平均28岁。受伤至就诊时间20min~28h,平均h。受伤侧别:右侧睾丸12例;左侧9例。闭合性损伤20例;开放性损伤1例。损伤原因:交通伤3例,直接外伤(踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤)18例。 。其中睾丸实质内血肿2例,白膜破裂5例。7例均被手术所证实。另14例睾丸声像图未见异常。其中14例保守治疗出院;1例鞘膜腔积血,二次手术后痊愈。 ,7例手术治疗。本组均采用经阴囊切口行血肿清除,切除修整突出白膜外的睾丸组织,用4-0肠线间断缝合白膜5例。睾丸切除1例,因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。 2结果本组获随访21例(100%),随访时间为1~12个月。手术修补睾丸7例中无异常。保守治疗组14例中13例无异常,1例睾丸萎缩。 3讨论 ,国内外文献已有大量报道[1]。本病可根据临床症状作出诊断,但本病与阴囊血肿的鉴别诊断,需明确睾丸受伤是挫伤还是破裂伤。近年来,国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤的B超检查可有如下表现:①睾丸实质内血肿:睾丸肿大,睾丸实质内出现单个或多个不规则的边界欠清楚的低回声区或暗区;②睾丸白膜破裂:睾丸轮廓回声中断;③睾丸断裂:睾丸失去正常形态,两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等[2]报告,B超对睾丸破裂的诊断率达95%,高勇[3]报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100%。本组有7例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为100%。吴雄飞等[4]报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者,全部被手术证实。 ,Cass等[5]报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤的保守治疗结果:需延期手术者占40%,由于无法吸收的血肿和无法控制的感染导致睾丸切除者占15%,而19例早期手术探查患者无睾丸切除。报告阴囊血肿在72h内手术者,%,%。本组有1例因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。14例保守治疗导致1个睾丸萎缩。因此,早期手术可修补损伤,并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时的睾丸切除。睾丸破裂在3d之内修补可以防止慢性疼痛发生,防止睾丸萎缩,晚期手术除睾丸切除率上升外,还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育,主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster[6]提出阴囊血肿的诊断只有在手术探查后才能作出,手术即使未发现睾丸破裂患者也无害处,若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿,清除血肿及时引流也可以预防感染发生。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这可能是睾丸破裂后精子外溢而产生特异的抗精子抗体,这种抗体不仅作用于伤侧,也攻击对侧睾丸引起不育。双侧睾丸损伤较少见,一旦发生易导致性功能障碍及不育。本组早期手术7例中精液检查均正常。保守组14例中1例睾丸萎缩,但精液检查正常,性功能良好。可见睾丸外伤行早期手术不仅大大降低睾丸切除率,而且可防止睾丸萎缩,从而保全性功能和生育能力。 ,致使阴囊已发生明显肿