肺和胸膜心脏检查.ppt

肺和胸膜心脏检查
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肺和胸膜
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一 、视诊
（一）呼吸运动
（二）呼吸频率
（三）呼吸节律
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㈠呼吸运动：由膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成，受中枢神经和神经反射的调节而实现。
观察呼吸的方式和有无呼吸困难。
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呼吸方式：
腹式呼吸和胸式呼吸：男性和儿童以前者为主，女性以后者为主。
胸式呼吸受限—肺、胸膜和胸廓病变，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等。
腹式呼吸受限—腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。
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呼吸困难：
吸气性呼吸困难—上呼吸道阻塞（如气管异物），气流进肺困难，吸气时间延长，胸腔内负压增高，形成“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）；
呼气性呼吸困难—下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼气费力，呼气时间延长，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
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㈡呼吸频率：正常成人静息时16~20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。新生儿44次/分，随年龄增长而渐变慢。 。
1．呼吸过速：超过24次/分。发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰。体温升高1℃，呼吸增加4次/分。
2．呼吸过缓：低于12次/分。使用麻醉剂、镇静药，颅内压增高。
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3．呼吸深度变化：
浅快—肺炎、胸膜炎、胸水、气胸、腹水等；
深快—运动、紧张、情绪激动(过度通气可造成呼吸性碱中毒）；
深而慢（Kussmaul呼吸）—代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）。
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㈢呼吸节律：正常静息状态时基本匀齐。
1. 潮式呼吸：Cheyne-Stokes呼吸，浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停，周而复始。周期长30秒~2分，暂停5~30秒。
2．间停呼吸：Biots呼吸。几次有规律的呼吸后，突然停止，再开始呼吸，周而复始。
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上两种呼吸均为呼吸中枢严重抑制的表现（二氧化碳积聚刺激—呼出，刺激解除—呼吸暂停—二氧化碳再积聚），多发生与脑炎、脑膜炎、颅内压增高等中枢神经系统病变和糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。尤其是间停呼吸更为严重，常在临终前发生。
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