附件 3
山东省绿色矿山申报表
申报矿山名称：
法定代表人（签字）：
（申报矿山企业盖章）
××年××月××日
绿色矿山申报表（地热、矿泉水）
矿山企业基本信息
采矿权人
采矿许可证号
矿山名称
统一社会信用代码
矿山地址
经济类型 1
从业人数 2
主要开采矿种
开采方式 3
生产规模
（立方米 /日）
矿区面积
（平方公里）
采矿许可证有效期限
自年月日至年月日
采矿许可证发证机关
采矿许可证发证时间
矿山企业联系方式
4
法人代表
联系人
通讯地址
电子邮箱
固定电话
传真
手机
邮编
绿色矿山建设指标
5
矿区绿化覆盖率
（占可绿化面积的比率）
%
矿区土地复垦率
工业总产值 6
（万元）
综合利用产值 6
单位产品能耗
（千克标准煤 /吨）
废水循环利用率
研发及技改投入占上年度主
关键生产工艺流程数控化率
营业务收入的比例
%
%
（万元）
%
%
接触职业病危害的劳动者在
人均工效
岗期间健康检查率
%
万立方米 /年
绿色矿山建设情况概述
7
矿区环境
资源开发方式
资源综合利用
节能减排
矿区生态环境保护
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